【广州日报】男子头晕心悸低血糖三年多，竟因长了这种瘤！

42岁的谢先生从三年前开始频繁头晕、心悸、冒冷汗，辗转就医后，近日终于在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科斩除了“病根”——胰岛细胞瘤。

专家提醒，如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状，未必是单纯低血糖，也要警惕胰岛素瘤的可能性，及时到胰腺专科就诊，以免延误了治疗。

头晕“迷糊”因低血糖？三年找不准病根

“过去的三年多里，我时不时就头晕、心悸、冒冷汗。每次吃点东西后就有好转，但严重时整个人会很迷糊。”江西人谢先生说道，最近半年自己辗转了多家大型三甲医院，花费了近3万元，都没有诊断出疾病的具体发病位置及性质。他慕名向中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科周泉波副教授求医。经过详细检查和询问，周泉波认为谢先生的症状符合胰岛素瘤临床表现。

据周泉波副教授介绍，胰岛细胞瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类，此类肿瘤为潜在恶性肿瘤。谢先生入院后，放射科对他的CT、MRI检查结果进行了会诊。

随后，消化内科医生为谢先生进行超声内镜检查，在胰体尾交界部位发现一个大小约1.5厘米占位，其他部位未见病灶。综合上述检查结果和谢先生的症状，考虑单发胰岛素瘤，定性、定位诊断明确。周泉波副教授决定，为谢先生实施“全腹腔镜下保脾胰体尾切除术”。

手术难度大，只出血20毫升

作为人体最大的免疫器官，脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。周泉波指出，保留脾脏的胰体尾切除，可有效预防脾脏切除术后因血小板升而引发血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症。

“与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾切除术难度很大，就像在钢丝绳上跳舞一样。”周泉波说，手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血。这样高难度的手术对医生的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一丝差错。

为了最大程度降低患者的手术风险，医生决定采用腹腔镜微创完成手术。相比传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口，微创手术切口只有2厘米长，可以明显减轻患者的痛苦，同时还能缩短术后恢复时间和住院时间。

手术当天，周泉波副教授主刀、李国林主治医师协助，为谢先生实施了腹腔镜下保脾胰体尾切除术。完整切除胰腺组织后，术中B超再次确认保留胰腺组织中无肿瘤。手术历时约2.5小时完成，术中出血量小于20毫升。

肿瘤切除后，谢先生的术中血糖即刻上升至正常范围。术后石蜡病理结果证实，切除的肿瘤确实是胰岛细胞瘤。术后谢先生没有出现低血糖，胰腺和脾脏功能良好。术后第7天，谢先生顺利拆线出院。近日，谢先生回院复查结果显示各项指标良好，康复十分顺利。

空腹后常发作 胰岛素瘤九成为良性

周泉波副教授介绍，胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状，呈“Whipple三联征”表现，患者在空腹或劳动后常出现低血糖症状，发作时血糖低于2.8个单位 严重者可昏迷或有精神神经症状。口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位，部分胰岛素瘤多发，且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现，术前CT和MRI难以准确定性、定位，容易遗漏病灶。

对于胰岛素瘤的诊断，除了常规CT和MRI检查外，还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。

周泉波副教授介绍，胰岛素瘤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法，前者适应于症状较轻，采用规律饮食调理或长效生长抑素可有效控制低血糖症状。“手术方法是治愈胰岛素瘤的最佳选择，约90%胰岛素瘤为良性，手术切除肿瘤后获得治愈。”

【记者】任珊珊

【通讯员】张阳、刘昕晨、黄睿

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