【南方+】全国首例！8月龄男婴肿瘤拳头大，“荧光标签”帮助精准切除
“切除瘤体包膜完整，装入标本袋……”近日，在广州中山大学孙逸仙纪念医院手术室里，小儿外科主任医师邓小耿为刚满1岁的患儿小鸿切除了巨大肝母细胞瘤。
和以往不同的是，这一次邓小耿教授运用了荧光腹腔镜技术，为肿瘤组织打上“荧光标签”，实现术中肿瘤病灶实时可视化，达到精准切除病灶的目的。
据悉，这是我国首例采用荧光腹腔镜技术成功治疗婴儿巨大肝母细胞瘤的案例。
8月男婴肝内竟长出成人拳头大肿瘤
数月前，当时才8个月大的小鸿突然出现面色苍白，被家属带到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。此前，小鸿在外院做B超检查时发现肝脏有巨大肿物，但当时并未接受任何处理。
邓小耿教授根据小鸿的病史，判断小鸿为肝母细胞瘤瘤内出血，紧急将他收治入院，进行止血、输血等保守治疗。
控制小鸿的出血情况后，医生对他进行了进一步的检查。甲胎蛋白是肝脏恶性肿瘤的一个特异性指标，血清中甲胎蛋白含量正常参考值低于25ng/mL。而检查结果显示，小鸿的甲胎蛋白高达120000ng/ml，CT检查发现肝右叶约110毫米x90毫米的巨大肿块，和成年人拳头差不多大小。
由于小鸿年龄小、肿瘤巨大并侵犯周边重要血管等结构，邓教授为小鸿制定了先行术前化疗，待肿瘤缩小后再进行手术切除的治疗方案。
经过4个疗程的新辅助化疗后，小鸿的肝母细胞瘤瘤体明显缩小，大小变成约75mmx60mm，比原来缩小了近三分之一。经过仔细阅读CT片及多学科会诊，邓小耿教授及其团队决定为小鸿实施荧光腹腔镜下肝S5、6、7段切除术。
荧光腹腔镜技术让肿瘤“无处遁形”
什么是荧光腹腔镜技术呢？邓小耿教授介绍，这种技术是在术前特定时间注射吲哚菁绿这种荧光染料，术中利用近红外显像技术，可检测到肿瘤组织呈现绿色荧光，而正常肝脏组织不显色。通过这种方法，可以让术中肿瘤病灶被实时看到，肿瘤“无处遁形”，就能精准、微创切除肿瘤病灶。
8月1日，邓小耿教授团队为小鸿实施了手术。术中，邓小耿教授根据荧光染色的范围，进一步确定肿瘤位于肝S5、6、7段的具体位置，在实时可视的情况下，进行了肝S5、6、7段精准解剖性切除。
切除的瘤体包膜完整无破裂，装入标本袋后，医生经穿刺孔小心地将肿瘤组织剪碎后取出。手术过程非常顺利，历时约2个半小时完成，出血量极少。
术后第1天，小鸿的甲胎蛋白就降至8590 ng/ml，术后一周甲胎蛋白降至2691 ng/ml，术后两周降至702.10 ng/ml，复查CT未发现肿瘤残留征象。目前，小鸿状态良好，正在按计划接受化疗。
为如此低龄患儿实施荧光腹腔镜创全国首例
“肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏恶性肿瘤，由于早期症状不明显加上患儿不会诉说等原因，临床上发现不少病例初诊时肿瘤已经十分巨大，因而难以手术切除。”邓小耿说。
他表示，所幸肝母细胞瘤属于胚胎源性肿瘤，多对化疗比较敏感。经过3至5个疗程新辅助化疗后，肿瘤体积可明显缩小，从而让患者获得手术根治的机会。
如何精准、微创地切除肿瘤无疑是肝母细胞瘤综合治疗模式中最关键的环节，然而小儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术仍然颇具争议和挑战。
“近年来我们的小儿外科已成功完成了多例婴幼儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术，均取得了良好的治疗效果。”邓小耿表示，在此基础上，这次进一步采用了荧光腹腔镜技术切除巨大肝母细胞瘤，对于此年龄段的患儿采用这种治疗方法，目前在国内外尚未见类似文献报道。
邓小耿指出，荧光腹腔镜技术是一项值得在临床上推广使用的新技术。在吲哚菁绿荧光染色引导下，术者能清楚地分辨肿瘤组织、转移病灶和健康肝组织。在腹腔镜下进行解剖性肝段切除，在尽可能保存健康肝脏的同时，完整、精准切除肿瘤，进一步减少肿瘤复发和转移的发生，并能尽早接受化疗。
【记者】李秀婷 实习生 程楚瑶
【通讯员】张阳 刘昕晨 邱荣林
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