【广州参考】老人吞咽困难？精准导航注射肉毒毒素来“搞掂”！

年逾古稀的吕老脑干卒中后，患上了“环咽肌失弛缓症”。受病情的影响，吕老吃固体食物时，食物会停留在口咽部不能进入食管，喝水也容易呛到，每天只能插胃管吃流质，人也明显消瘦。广州日报全媒体记者12月13日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，该院康复科和超声科联手在超声引导下对吕老进行环咽肌肉毒毒素注射，经治疗后，吕老的吞咽障碍被治好了。

目前，超声引导环咽肌肉毒毒素注射这项技术在国内外文献均未见报道。

脑干卒中后 容易吞咽困难

脑卒中患者、脑外伤患者以及做过放疗的鼻咽部肿瘤患者常会出现吞咽困难。吞咽障碍可导致患者反复出现吸入性肺炎，并导致营养不良，不但严重影响患者的肢体功能康复，还会增加死亡率。

其中，环咽肌失弛缓症是一种特殊类型的吞咽障碍，其在吞咽障碍中出现率约6%～6l%，多发生在脑干卒中患者。

据中山大学孙逸仙纪念医院康复科主任马超主任医师介绍，目前，针对环咽肌失弛缓症的康复治疗主要是球囊局部扩张术，同时配合咽部电刺激、针灸等来改善咽部肌肉收缩功能。以吕老为例，他入院后，经吞咽造影检查确诊为“环咽肌失弛缓症”，按照常规方法进行球囊扩张治疗，每天需重复操作8～10遍，一次疗程8～14天。

但是，对于高龄老人来说，这种常规治疗过程经常是苦不堪言。因球囊扩张咽部，吕老出现严重的咳嗽、呕吐等，非常痛苦，表示难以坚持治疗。

超声精准定位 靶点注射可减少误伤

在查房时得知这一情况后，马超联合该院超声科副主任杨海云进行多次讨论，决定对吕老进行“超声引导环咽肌肉毒毒素注射”，通过超声引导、精确定位，进行靶点注射。注射至环咽肌局部的肉毒毒素可抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱，使神经传导受阻，降低局部肌肉张力，从而改善吞咽困难。该院超声科杨海云副主任医师指出，由于采用超声精确定位导航、靶点注射，这一新技术也避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经，且操作相当简便。

注射后，吕老没有再行球囊扩张术。1周后，吕老表示，咽部紧张感明显减轻，可以直接进食糊状食物。2周后，吕老再次复查吞咽造影，发现食物可顺利通过咽部进入食管，没有像过去那样发生梗阻和误咽。

广州日报全媒体获悉，中山大学孙逸仙纪念医院康复科在全国最早、最系统开展超声引导疼痛/肉毒毒素注射，康复治疗团队和超声科通过长期密切合作，开展超声引导肉毒毒素/疼痛注射已接近10年。

2017年11月，全国肌骨超声应用协作组正式授予中山大学孙逸仙纪念医院康复科“可视化超声疼痛临床培训基地”。目前，该科可独立完成超声引导颈部、腰部、四肢关节、软组织和周围神经等注射，并开展相关的临床研究。

【记者】任珊珊

【通讯员】刘文琴 伍少玲

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