【信息时报】疑难重症病患可申请“多学科会诊”

去医院看病最怕什么?病人最怕的是看了若干门诊若干专家，做了多次检查换了多家医院之后却“无法确诊”。临床中，疑难病例不少;即便不是疑难病例，由于现在医院专科划分越来越细，专科医生并非全能，想为患者确诊也存在困难。因此，多学科会诊需求逐渐显现。

医院“多学科会诊”(英文简称“MDT”)并非新事物。记者走访发现，医改启动后，广州越来越多公立医院重视多学科会诊发展，甚至下发配套文件不断进行优化。多家医院均表示，近年“多学科会诊”患者呈逐年增长趋势。

胎儿胸腔有洞六科室专家会诊

最近，35岁的普通市民杨女士在中山大学附属第一医院进行产检时，该院6个科室的医生大咖齐聚，为她和她肚子里的宝宝治病。

据了解，杨女士在怀孕22周时，通过B超筛查发现胎儿左侧膈疝;孕29周时磁共振检查发现胎儿胸腔和腹腔中间的左膈肌上有一个洞，本来处于腹腔中的脾脏，从这个洞“钻”到了胸腔。这种病最大的危险在于：腹中脏器疝入胸腔，孩子出生后肺部受到脾脏压迫不能自主呼吸，很快就会窒息死亡。

中山一院产科主任罗艳敏教授接诊后发现其属于危重情况，立即向医院申请发起多学科会诊——产科、小儿外科、新生儿科、医学影像科、超声科、麻醉科等6个科室的专家聚集在一起，针对杨女士和其腹中宝宝的情况进行反复讨论，最终确定了治疗方案。

在杨女士孕38周时，医院为她进行了剖宫产。手术的关键是，剖宫产后，在孩子被压迫窒息之前，要保证其能够呼吸。手术过程中，麻醉科医生对母亲深度麻醉，使得母体不对身体释放要分娩的信号，以保证胎盘不脱落，以维持胎盘对孩子的血液和氧气供应。剖宫产剖到一半，孩子上半身娩出，下半身还在母体，此时胎盘还未脱落，医生在1分钟内给孩子插管。这一关键环节进行得很顺利，保证了孩子的呼吸。在孩子出生6天后，医生为宝宝进行了膈疝修补术，解决了肺部受压迫的问题，最终杨女士母子平安出院。

“两个手术团队，所有步骤的先后顺序甚至每个医生在手术室站什么位置都进行了详细计划。”罗艳敏说，“给孩子插管的医生1分钟内就完成插管，如果时间太长，不仅孩子有危险，处于深度麻醉状态的母亲也可能因为子宫表松弛太久而导致大出血”。罗艳敏说，手术中可能出现的所有风险，专家们都在多学科会诊时反复讨论过。

多家医院开展多学科诊疗模式

多学科专家联合抢救一名重症患者的案例，近年在广东地区各大医院并不少见。此类诊疗病例的成功抢救，离不开一些医院开展的“多学科诊疗模式”建设。记者了解到，中山大学肿瘤医院、中山一院、中山二院、中山三院、广东省人民医院和广东省中医院等大医院，均建立多学科会诊中心并且有相应的院内配套制度。疑难重症病患者到医院，一个科室解决不了的问题，很快会有科室牵头联合院内其他相关科室医生参与决策、诊治，避免了患者反复挂号看不同的医生，在不同科室或医院之间辗转。

各大医院均表示，多学科诊疗是今后的趋势。医改后，在分级诊疗思路的指引下，大医院的任务是“啃最难啃的骨头，治最难确诊的病”，科室之间强强联合，能更好地解决疑难病患者的问题。

病人逐年增加医生发起占主导

从广州市内已设立“多学科会诊”制度的医院来看，多数医院会诊病例逐年增长。中山三院2015年多学科诊疗总人数为148人次，去年为160人次，今年已有170人次。

中山一院门诊办主任彭丹心表示，该院的“多学科会诊”病患也在增加，“现在每个月都有十几例，而且数量还在不断增加”。而中山二院方面则表示，每年疑难病会诊例数都比上一年增加一倍。广东省中医院多学科会诊病人数量也增长快速，过去每周的多学科会诊时间只讨论两个病例，现在一个下午就有6个病例需要讨论会诊。“有些病例确实复杂难处理，确定治疗方案需要很长时间，专家经常讨论到晚上。”

记者了解到，多学科会诊更多是由医生专家发起。而患者及家属往往不知道是否需要“多学科会诊”，有的甚至不知道这一诊疗模式的存在。从已开展多学科会诊的医院来看，医生发起的多学科会诊占比超过九成。

记者走访

中山一院

多学科会诊在产科多见

中山一院较早开设疑难疾病多学科会诊中心。据该院门诊办主任彭丹心介绍，如果患者在一个或多个专科无法确诊，多次治疗效果不佳或合并多系统疾病，可申请多个科室协同会诊。“患者本人或医生都可以提出申请，经门诊办确认确实需要的，一周内基本就能安排。病人所有检查结果出来后，按病情请各科室副主任以上医师同一时间看诊。之后专家之间会协商、讨论，给出一个统一、综合的治疗方案。病人有疑问，由专家负责解答。”

据了解，多学科会诊在该院产科较为多见。而为了满足乳腺肿瘤患者的需求，该院还增设常态化乳腺肿瘤多学科诊疗门诊。据甲乳外科主任林颖介绍，该门诊由乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科以及放射科专家组成固定团队，每周三上午向患者开诊。

中山三院

开展疑难病多学科诊疗

据中山三院介绍，最初该院固定每周二下午针对住院肝癌患者进行多学科诊疗，效果良好。为此该院推广多学科诊疗模式，成立了多学科诊疗中心。

从今年8月起，该院在增加了多个单病种多学科诊疗的同时开展综合疑难病的多学科诊疗。该院目前以单病种MDT及综合疑难病MDT两种会诊类型并行模式进行，已开展肝癌、脊柱关节炎、泌尿外科肿瘤、泌尿外科复杂性手术、甲乳及神经系统自身免疫性疾病等单病种的MDT。

中山二院

发文合并医院会诊中心

据中山二院副院长刘超教授介绍，2015年该院制定了“疑难病多学科会诊制度”，近年一直在探索如何更好地做好多学科诊疗门诊。今年8月，该院再次发文合并会诊中心，由医务科牵头负责，充分整合专家资源为患者服务。

南方中西医结合医院

会诊多以癌症患者为主

南方医科大学中西医结合医院2013年就启动建设多学科会诊中心，院长李爱民介绍，医院的多学科会诊中心已形成固定的会诊模式。每周三下午是会诊时间，参与会诊的专家一般有内科、肿瘤专科、影像科、外科、麻醉科、药剂科、介入科、中医科等，尽可能让更多医生参与讨论疑难病例治疗方案。不过，该院多学科会诊病例多数为癌症中期住院病人，门诊病例仅为少数。

省中医院

开通平台患者自主申请

广东省中医院在2015年也开展了胃肠肿瘤、心身疾病、脑血管病、眩晕病、难治性睡眠障碍、呼吸系统疑难病、前列腺癌、胸部疾病、乳腺癌等近10个病种的多学科会诊。医院医教处处长杨荣源介绍，为方便患者，该院已开通多学科会诊平台供患者及家属申请。“病人或家属提交资料后，由多学科秘书判断是否需要多学科参与。如不需要，则会建议他们留在原科室或转到相应的科室诊疗。”

【记者】蒋隽

【通讯员】林伟吟 江澜 李绍斌 彭福祥 宋莉萍 吴佳仪

链接：http://epaper.xxsb.com/html/content/2017-10/27/content_720386.html