【广州参考】广东首例！“三合一”电剪刀帮老伯“剪除”肠道肿物

    63岁的蔡伯因下腹部隐痛，频繁腹泻，被诊断为乙状结肠腺癌。在手术切除肿瘤一年后，万万没想到，蔡伯的直肠内又冒出了异常肿物，需要尽快切除。然而，上次手术的创伤犹在，他能承受得住再次手术的打击吗？

    广州日报全媒体记者10月17日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，这个问题被该院林㼆副主任医师及赖宇主治医师团队圆满解决。据了解，这是广东省第一例使用Clutch Cutter电剪刀（又名“一次性使用剪刀钳”）进行的内镜直肠肿物黏膜下剥离术。

    专家指出，近年来，消化内镜下的黏膜切除术和黏膜下剥离术的发展，不仅让消化内镜的“本领”更多更强，也为病人省下真金白银。据统计，接受这两种术式的病人住院总费用约为传统外科手术费用的1/3-1/2。

    腹痛半年方知患癌

    下腹部隐痛、频繁腹泻，没被蔡伯当成大病。直到病情持续超过半年，他才于去年7月，去当地医院做肠镜检查。谁知，一检查便被诊断为乙状结肠腺癌。2016年8月，蔡先生慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，并做了“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，整个手术过程顺利完成，术后复查结果正常。

    今年九月，蔡伯回到医院复查，却发现直肠末端长出一个大小约4.5x5.0厘米的侧向发育型肿物。

    “病变仅局限于黏膜及黏膜下层，未侵犯固有肌层，但需要切除。”中山大学孙逸仙纪念医院消化内科林㼆副主任医师表示，由于蔡伯曾因乙状结肠癌做过结肠部分切除及淋巴结清扫术，而本次病灶距离肛门约5厘米，外科手术创伤较大，对他的生活质量造成较大影响，因此，他和家属要求尽量做内镜来切除肿物。

    新手段助他手术少出血

    然而，消化内科医生经与胃肠外科团队讨论后，考虑到蔡伯的特殊经历，认为即便是腹腔镜，对他的创伤也会比较大。相对而言，内镜下直肠肿物黏膜下剥离术手术方式创伤小，麻醉风险低，出血量少，不易造成术后腹腔内粘连、感染等。

    为进一步减少手术出血，林㼆团队决定运用在广东还未使用过的Clutch Cutter电剪刀为蔡伯切除肿物。该电剪刀集切割、剥离、止血等功能于一体的，能降低该手术风险，缩短手术所需时间。

    近日，蔡伯顺利地接受了“肠镜下直肠肿物黏膜下剥离术”。手术历时2个多小时，术中出血少于5毫升，仅相当于体检抽血做检查的量。由于采用静脉麻醉，手术结束后蔡伯马上苏醒，安全返回病房，1天后恢复了流质饮食，没有腹痛、便血等情况，手术后第3天就出院了。

    内镜并非“只能做检查”

    在很多人的印象中，消化道内镜是做检查、诊断的利器。其实，它也可用来进行治疗。

    林㼆指出，内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)的出现，极大地拓展了消化内镜的应用范围，真正实现了消化内镜由诊断工具向微创治疗型工具的发展，也改变了某些消化道肿瘤的治疗方式。过去，早癌、癌前病变、胃肠道黏膜下肿瘤等，只能采取传统外科或腹腔镜治疗。而如今，也可以采用EMR和ESD治疗。

    林㼆表示，借助内镜，EMR和ESD有五大优点。

    第一，微创治疗，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常的消化道解剖结构，生活质量明显提高。由于内镜治疗创伤小，病人容易耐受，住院时间明显缩短。

    第二，可以把较大面积、形态不规则的肿瘤一次完整切除，明显减少肿瘤的残留和复发。

    第三，可以在不开腹的情况下切除病变，获取完整的切片进行病理学检查，明确肿瘤的性质和分期。

    第四，同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也可以同时处理多个病变。

    第五，个体化治疗，针对性强，可以根据每个患者的具体情况制定合理的个体化治疗方案。内镜下消化道肿瘤EMR/ESD术的住院总费用约为传统外科手术费用的1/3-1/2，可显著降低患者的治疗费用。最为重要的是，该项手术不会改变患者消化道的解剖结构，能显著提高患者生活质量，现已被列为治疗早期消化道肿瘤的新手段。

【采写】广州日报全媒体记者 任珊珊

【通讯员】 刘文琴

链接：http://www.gzcankao.com/news/wx/detail?newsi=98828&time=1508240183507