【广州日报】尚未挥别“穷人病”国人又陷“富贵病”

来源：【广州日报】  2015-11-1  B6版

记者 伍仞、黄蓉芳、任珊珊   通讯员 王海芳   图/广州日报记者邱伟荣

180年前，中国第一家西医院诞生在广州之时，中国人最常见的是结核、慢性肝炎等感染性疾病、营养不良等“穷病”。180年后的今天，随着经济社会的发展，中国人尚未挥别“穷病”，又因生活方式的改变，陷入糖尿病、冠心病等“富贵病”的包围圈。

　　10月28日，广州日报“名医大讲堂”走进即将迎来180周年生日的中山大学孙逸仙纪念医院举行第51期讲座。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授，副院长、内分泌内科主任严励教授和神经科主任彭英教授分别演讲，聚焦中国人疾病谱的百年变迁，为市民远离“富贵病”支招。值得一提的是，这也是王景峰教授第三次、严励教授第二次登上广州日报“名医大讲堂”的讲坛。

　　专家指出，防控“富贵病”就要坚持健康生活，首要原则是“管住嘴、迈开腿”，广州人爱吃猪杂、牛杂等“口感香”的动物内脏，但“香”来自胆固醇，“其实清淡寡味的食物更健康”。 “富贵病”多为慢性病，需要长期防控，用药治疗时别自作主张，一定要听医生的话。

在当天的活动现场，21名专家组成的“义诊天团”为到场的听众提供了义诊服务（更多义诊问答见B7版）。

主讲嘉宾

　　王景峰

　　中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授

　　严励

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌内科主任严励教授

　　彭英

中山大学孙逸仙纪念医院神经科主任彭英教授

如何远离富贵病

“管住嘴”、“迈开腿”是总原则

　　王景峰强调，“管住嘴”、“迈开腿”才能远离富贵病。

　　在饮食上要减少盐、油脂的摄入。广州人爱吃猪杂、牛杂等动物内脏，因为口感非常香，但“香”其实就是来自胆固醇，“清淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒烟戒酒。但只吃素也不对，呼吁大家多吃鱼类，尤其是咸水鱼，可以抗动脉粥样硬化。

　　而运动要讲究循序渐进，支架术后3个月可以开始一些运动，但要注意不能过度运动，运动时每分钟脉搏次数应小于“170-年龄”。他建议可以先从较缓和的运动开始，例如散步，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，每天三次，每次五分钟。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益。运动以不出现不舒服为原则，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短和疲劳，也应立刻停止。

他还提醒，开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询医生。

工作紧张少运动 变“糖人”风险高

　　严励指出，糖尿病形成两个主要因素：首先是遗传因素，双亲中患有糖尿病尤要注意。其次是生活和环境因素，这个因素尤为关键，热量过度摄入、肥胖、缺少运动均可导致糖尿病。

　　糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者，即有糖尿病家族史，妊娠时有过高血糖的人群，“巨大胎儿”也就是胎儿出生时体重大于4公斤，有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症患者。

　　此外，有以下特征的人也容易得糖尿病：长期吸烟人群，工作高度紧张，心理负担重，长期高热量摄入、缺乏运动，肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖，年龄大于40岁，年龄越大患糖尿病机会越大，长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂，曾被诊断为血糖偏高的人。

严励指出，控制体重、避免肥胖是预防糖尿病的关键。管住嘴， 迈开腿，烹调多采用清蒸、水煮等清淡少油方式。 少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按时有规律进食，晚餐宜早不宜晚，晚餐后不宜再进食任何食物。更重要的是经常运动。

　　预防卒中需降压、降脂、抗血小板

　　彭英介绍，卒中的防治目标，主要包括急性卒中的治疗、预防卒中复发、减少后遗症。卒中的预防水平则分为健康促进、一级预防和二级预防三级。

　　对于有危险因素但没有卒中的人群，主要进行一级预防，比如糖尿病患者，一定要降糖。此外，有危险因素的人群，一定要保持健康的生活方式,要饮食均衡、保持适当锻炼且生活规律。对于卒中病人，则需要二级预防，即药物防治。

　　“要预防卒中，血管要勤清扫。”彭英认为，预防卒中主要有三大基石，一是降压，二是降脂，三是抗血小板。这三个基石用好之后，卒中发生率会有明显下降。“用于抗血小板的阿司匹林是很便宜，但是有副作用，容易造成消化道的出血、胃黏膜糜烂，因此，可改成氯吡格雷。”

百年国人疾病谱

　　从“穷人病”发展到“富贵病”

　　我国近一百年来的常见疾病谱变迁，主要分为三个阶段。

　　一是新中国成立以前。国人吃不饱，营养不良，因此，那时的常见疾病主要是结核、慢性肝炎等传染性疾病，心脏病领域最常见的是有“穷人病”之称的风湿性心脏病。

　　二是新中国成立后到改革开放前，很多曾经肆虐一时的传染病得到有效控制，接近消灭，比如麻风病、小儿麻痹症等。但是，结核病、慢性肝炎等传染性疾病并没有减少。

三是改革开放以后，随着经济的发展，人民生活水平大幅提高，这一阶段的疾病谱也发生了很大的变化。以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段人群。1983年，我国居民每千人中仅有六个糖尿病患者，而现在每十个人中就有一人患病。 从1993～2008年，循环系统的疾病也从30%上升到了80%，如今，脑卒中成为我国死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心脏病。此外，肿瘤的发病率也大为上升。

　　冠心病

　　做完“通波仔”也要长期服药

　　冠心病的发作是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起心肌缺血，可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所导致。

　　防治冠心病，主要靠合理膳食、适当锻炼、戒烟、治疗和控制危险因素这四大手段。

　　药物治疗包括调节血脂药物、抗血小板药物、抗栓及抗凝治疗。介入治疗，即俗称的“通波仔”，也是冠心病重要的治疗手段之一，王景峰这样解释“通波仔”的过程：本来血管是狭窄的，一根细钢丝进入血管，球囊扩张后血管扩开、放入支架，使血流完全疏通，保证血流供应，相当于珠江堵塞了，要把淤泥去掉。但是，介入治疗要严格掌握适应症，王景峰指出，冠状动脉狭窄程度只有50%，不应该做介入治疗；但狭窄程度大于75%的，如果不做介入，有80%的可能冠状动脉突然闭塞；如果已经狭窄95%，99%的可能会完全闭塞。而95%以上的介入治疗可以获得非常好的效果，有的患者来的时候剧烈胸痛、有濒死感，而一旦“通波仔”后血管打通，病人马上感到轻松了。

做了“通波仔”后感觉不错，是否就能高枕无忧？王景峰指出，一时的恢复只是开始，无论有无“通波仔”，血管都需要长期养护，绝大部分病人需要终身服药，比如抗血小板药物、降血压、降血脂、降糖药物。同时，要保持健康的生活方式、保持良好的心理状态、定期复诊。

　　高血压

　　“有症状才吃药”大错特错

　　王景峰介绍，中国大陆的高血压发病率接近20%，虽然高血压本身的症状并不严重，但是高血压会引起心、脑、肾等多个器官的损害，引起中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等疾病。“千万不要忽视血压，‘有症状了才吃药’是非常错误的认识。血压从115/75mmHg