【广东科技报】胡桃夹综合征微创治疗又添新技术

来源：【广东科技报】  2014-8-19  B4版

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任 姚友生教授

记者 李振辉  通讯员 王海芳

近日，有位11岁的小男孩在家人的陪同下，来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊。小男孩的妈妈说，“儿子前几天突然说他‘下面’经常痛，看了当地的医生，说是精索静脉曲张。待进一步尿液检查后，又说可能是由于一种叫做胡桃夹综合征的病导致的，需要进行手术。但考虑到刀口至少要15公分长，创伤比较大，医生建议到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科治疗此病。”

胡桃夹综合征“青睐”男性青少年

据接诊医生，该院泌尿外科副主任姚友生教授介绍，胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受机械挤压后致左肾静脉回流受阻而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群的现象。临床上多见于儿童和青少年,男性居多,多为体型偏高瘦者。除可造成左侧精索静脉曲张外,临床还表现为肉眼血尿、蛋白尿、胁腰部及下腹部疼痛等症状。

传统外科手术治疗弊端多

姚友生表示，胡桃夹综合症的传统外科手术治疗方式包括肠系膜上动脉切断再植术、肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术、自体肾移植术等。这些手术都有一个共同点，那就是手术的创伤相当大。除此之外，肠系膜上动脉切断再植术虽可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血,但需肠系膜上动脉吻合,有潜在影响肠道功能和产生腹膜后血肿的可能；左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术虽然肾缺血时间短,但术后有肾静脉血栓形成可能；自体肾移植需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症多等缺点。因此，目前认为以上这些方法都不适合在小儿胡桃夹综合征患者中应用。

左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术效果佳

　　据介绍，姚友生教授经过多年研究，发明了左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗青少年胡桃夹综合征。左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗青少年胡桃夹综合征是一个完全创新的手术方式。左侧精索内静脉与腹壁下静脉吻合后，完成转流，左肾静脉内高压的血流就可以经过精索静脉，再到腹壁下静脉及髂外静脉，最后回流至下腔静脉，从而减少肾静脉高压对肾脏的损害作用，达到治疗胡桃夹综合症的目的。

　　手术在使用放大镜的情况下完成，不需要进入腹腔，仅需要一长约5厘米手术切口。目前所有病例手术过程顺利，操作简单，术后即刻可见高压的血流经精索静脉流向腹壁下静脉。平均手术时间为60分钟，术中术后出血量小于10毫升，患者术后数天即可出院，所有患者腰痛、血尿、蛋白尿等症状消失。远期随访时，无腰痛、血尿、蛋白尿复发情况，两侧睾丸发育不平衡的情况消失。