【中国医学论坛报】抓住“潜伏”的胰腺癌

        来源：【中国医学论坛报】  2014-7-15  06版

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰专科主任  陈汝福教授

责编 陈智  通讯员 王海芳

胰腺癌的概述

· 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来发病率有明显增高的趋势。

· 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。

· 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

· 由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性，80%以上胰腺癌被发现时即为晚期，失去了根治性手术切除的机会，预后较差。

· 根据美国最新资料显示，胰腺癌5年生存率仅为5%。

· 按照美国国立综合癌症网络（NCCN）胰腺癌诊治指南及中国胰腺癌诊治规范，病理学证据是胰腺癌诊断的“金标准”。

胰腺癌的流行病学

·  据世界卫生组织（WHO）2012年公布的统计资料，全世界胰腺癌发病率为4.9/10万。

·  WHO 2012年资料显示，全世界胰腺癌的死亡率为4.8/10万。

·  2010年中国肿瘤流行病谱调查显示，胰腺癌的死亡率为3.32/10万，已经成为引起我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。

·  在我国，不同地区、不同性别、不同年龄胰腺癌的发病率存在明显差异：胰腺癌在我国主要危及中老年人，其中60岁以上人群约占全部发病人群的70%。研究表明，东北和华东地区的标化死亡率高于华北、华中、西南和华南地区，城市高于农村。男性发病率高于女性，发病率比为1.18︰1。

胰腺癌的危险因素

·  吸烟已被公认为是胰腺癌的危险因素，流行病学和实验室研究亦支持这一观点。大样本病例队列研究表明，每天吸烟超过20支，发生胰腺癌的比值比为1.4~3.6。

·  高蛋白、高胆固醇饮食可促进胰腺癌的发生。此外，咖啡及酒精，特别是酗酒亦是胰腺癌发病的高危因素之一。

·  胰腺癌较少在人类以外的其他动物发生，这说明人类职业、致癌化学物质的长期接触可能与发病密切相关。

·  疾病因素主要包括慢性胰腺炎、糖尿病、胃部手术等。

·  约6%~8%的胰腺癌发病有强烈的家族集中趋向。遗传性非息肉性结直肠癌、家族性遗传性结直肠息肉病、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）等。这些疾病人群中胰腺癌的发病率显著高于其他人群。

胰腺癌的高危人群

·  年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的患者。

·  有胰腺癌家族史者。

·  突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病。

·  慢性胰腺炎患者。

·  胰腺导管内乳头状黏液瘤，亦属癌前病变。

·  家族性腺瘤性息肉病。

·  良性病变行远端胃大部切除者。

·  胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。

胰腺癌的早期诊断

影像学诊断

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）  ERCP能直接观察十二指肠乳头及壶腹部病变，并通过造影显示胰胆管变化。近90%胰腺癌起源于导管上皮，故胰管轻度扩张常是早期胰腺癌唯一的影像学表现，ERCP弥补了CT对胰管内微小改变不敏感的缺点。ERCP还可收集胰液或刷取胰管细胞进行细胞学、癌基因突变及肿瘤标志物检查，进一步提高早期检出率。

内镜超声（EUS）  EUS由于避免了肠气的干扰及离胰腺更近，使其对胰腺的显像质量明显提高，敏感性和特异性可分别达93%和94%。对于直径大于3 cm的胰腺癌更有报道显示其敏感性和特异性可达到99%和100%；而对于直径小于3 cm的诊断亦优于CT，最小可发现3~5 mm的肿瘤，并可引导细针穿刺。EUS最大优势在于其极高的阴性预测价值，但EUS尚不能较好地解决胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，联合细针抽吸可改善该问题。

正电子发射体层摄影（PET/CT）  与CT