【广州日报】营养个体化糖友“甜”不怕

来源：【广州日报】  2012-9-16  B9版

记者 任珊珊  通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌科主任 严励教授

九成糖尿病患者不知开个体化营养处方 专家：没有一样食物需绝对禁食

　　饮食营养治疗是糖尿病治疗五驾马车之一，然而记者走访多家医院的内分泌门诊，却发现九成以上的糖尿病患者没有请营养师为自己开营养处方。吃多少、吃什么多数都是内分泌科医生粗略指导、凭病人自己感觉行事。

　　另一方面，有些敏感的患者特别关注不能吃什么，动辄忌口，结果却变成低血糖。专家指出，对糖尿病患者而言，没有一样食物是绝对禁食的，关键要看总量控制，学会做加减法。

    仅5%新糖友请营养师开营养处方

　　糖尿病患者要控制血糖，许多患者首选饮食治疗，却不得法。“我们发现，只有5%的糖尿病新发患者在确诊后去请营养师开营养处方。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌科严励教授指出，糖友们吃多少、吃什么多数都是“跟着感觉走”，谈不上科学的饮食治疗。

　　在内分泌门诊，患者问医生最多的就是“我能吃什么？不能吃什么？”严励指出，其实，任何食物对于糖尿病患者来说并不是绝对禁忌，控制血糖关键是在于实施总量控制，做到营养平衡、饮食适量、有滋有味。

　　中山大学附属第三医院内分泌科主任曾龙驿教授强调，在糖尿病患者的治疗中，饮食控制是基础。糖尿病新发患者如果血糖值不太高的话，首先要进行3个月的营养治疗，请营养师为其治疗好个人的营养处方，按照这个处方来控制饮食。有些患者管不住嘴，迈不开腿，完全依靠药物来降糖。“不调整生活方式，光靠药物治疗，很难控制好血糖。”曾龙驿说，饮食和运动是糖尿病治疗的基石，也是患者能够自我掌控的方法，只要坚持住，则有事半功倍之效。

　　营养治疗和运动疗法在糖尿病治疗中需要结合在一起。“首先要看病人的年龄、性别、生活习惯，制定出合理的运动方案，然后在此基础上制定饮食方案，即医学营养治疗。”曾龙驿表示，部分病人在治疗过程中存在着误区，如没有配合运动、盲目控制进食、过度关注血糖，导致营养不良，身体机能减退，更加影响了糖尿病的治疗。

　　营养处方

　　需请营养师量体裁衣

　　严励建议，新发病人在确诊后，应该去请营养师开具个性化营养处方。“内分泌科医生看病人时间有限，在营养指导方面只能给出大致的指导，不够细致。”她说，不要以为营养处方就是营养师列个单子，告诉你哪些能吃，哪些别吃，其实里面大有讲究。

　　个性化营养处方要根据患者每天的工作量设计菜单，计算热量，非常细致。例如一位身高为175厘米，实际体重为72公斤的男士，其理想体重为175-105=70公斤，属正常体重。如果他从事轻体力劳动，那么他每天每公斤理想体重需热能30千卡，全天需进食70x30=2100千卡热量的食物。根据食物所含热量表以及个人饮食偏好，便可确定一天里应吃米面、肉蛋、牛奶、蔬菜和植物油。

　　为了让更多糖友掌握正确的饮食营养治疗方法，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科与营养科联手推出烹饪课，由糖尿病专科护士现场手把手教患者怎样选菜炒菜，盐油糖该放多少。 

　　控制饮食

　　男不听话女太敏感

　　记者获悉，在控制饮食方面，男患者往往不听话，而中年女患者又过于敏感。“尤其是三十岁到五十岁的男性，工作忙碌，又经常要应酬，对医嘱的依从度最差。”曾龙驿指出，有人一开始查出来，血糖只有7，结果两年后居然猛蹿到十几，高血糖状态下更容易出现合并症。最根本的原因是他们并不重视糖尿病。

　　部分中年女患者则容易过度控制饮食，过犹不及。糖尿病要终身治疗，有些患者怕吃药，过于依赖饮食控制，鱼肉不进，米饭数着颗粒吃，体重虽然骤减，但营养不良、贫血等随之而来，并因免疫力下降而容易出现其他问题。

　　“控制体重不是越瘦越好，糖尿病患者的体重指数BMI在24~26之间是最理想的，此时病人死亡率最低。”他说，如果过分控制体重，容易导致低血糖。糖尿病病友一年之内体重波动范围不超过2公斤，是比较理想的状态。如果体重不变，也不能完全放心。“控制体重要看腰围。如果体重不变化，但腰围在涨，也不是好信号。因为提示你肌肉量减少，脂肪堆积却在增加。”

　　他强调，糖尿病需要控制高热量的饮食，顿顿大鱼大肉当然不行，但绝对忌口，会令生活缺乏乐趣。因此，学会合理搭配食物，对糖友来说尤为重要。

　　糖友照样可吃

　　水果米饭馒头

　　“得了糖尿病，从此告别‘甜蜜’的日子?”“糖友不能吃水果？”“糖友要忌吃米饭馒头？”一说控制饮食，许多糖友都会第一时间想起这些坊间流传的说法。其实，这些大多属于误解。

　　吃水果要挑种类

　　严励教授建议，患者应少摄入消化吸收速度较快的单糖、乳糖。葡萄糖是单糖，蔗糖、奶糖是双糖，进食后往往令血糖短时间内升高。而面和米类的淀粉则是复合型碳水化合物，比起单糖来，消化吸收的过程更长，不会导致血糖陡然升高，也不会产生“吃不饱、吃不够”的感觉。

　　糖尿病患者能否吃水果？这个问题一直存在争议。严励指出，果糖在体内的代谢不需要胰岛素的参与，尽管果糖的分解速度也比较快，但是病人可以吃适量水果，只是要慎选品种。例如提子、香蕉类的水果含糖量比较高，过多食用对于糖尿病人来说也是不合适的，建议还是少吃。

　　先吃菜后吃米饭

　　不少患者吃米饭馒头时经常提心吊胆。米面的主要成分是碳水化合物，根据膳食指南，糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130克。糖尿病患者每餐应至少包括谷类、肉类、蔬果类这三种食物。营养师建议，糖尿病患者要讲究吃饭次序：吃饭时应先吃菜后吃饭，因为蔬菜中的膳食纤维有助于使主食消化速度更慢，防止餐后血糖骤升，而喝老火汤则应缓行。曾龙驿建议，糖友可以吃玉米、燕麦等富含膳食纤维的食物。它们能拉长消化过程，给病人饱腹感，并使血糖缓慢平稳上升。

　　还要提醒的是，有些病人遵照医嘱，在家吃小锅菜，放的油却不少。“有些患者说，我吃的是植物油，可以多吃一点，但是植物油的热量也不少。”曾龙驿说，一两油的能量相当于三两米的能量。即使是吃青菜，也大有讲究：如果用鲍汁等调味或者过油炒，热量仍然很高，糖友应首选白灼青菜。