【羊城晚报】从刀光血影到“零输血”

来源：羊城晚报2010-12-30B8版

■名医坐堂

　　文/羊城晚报记者张华  通讯员梅枚

　　专家简介

　　陈亚进，教授、主任医师、博士生导师。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任，中山大学孙逸仙纪念医院南院区暨肝胆医院副院长，中山大学孙逸仙纪念医院微创手术中心副主任。广东省医学会肝胆胰专业委员会常委，广东省肝病学会胆胰专业委员会副主任委员。

长期从事肝胆结石和肝胆胰肿瘤临床研究，是广东省最早开展腹腔镜手术的专家之一，曾获得广东省科技进步二等奖。

　　腹腔镜肝切除手术由于创伤相对较小，术中出血少，术后并发症发生率低，住院时间短，近年来得到迅猛的发展。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任陈亚进介绍，目前为止，该院已经实施了180例腹腔镜下肝切除手术。

　　50-70岁男性肝癌患者最常见

　　“在肝胆胰外科，肿瘤占到70%以上，最常见的是肝癌、肝脏良性血管瘤以及胰腺癌等。”陈亚进说，“从年龄层上看，集中在50-70岁，特别是男性更为多见，这几年有年轻化的趋势，最年轻的肝脏肿瘤患者只有20来岁。”

　　目前，肝脏肿瘤还是以手术治疗为主的综合治疗，这是国内外公认的首选治疗模式，部分病人通过手术可以达到根治的效果。因此，专家认为，对于肝癌患者能够手术的尽量切除。如果能够早期发现肝癌，尽早切除，肝癌的生存率可大大提高。现在，早期肝癌的5年生存率最高可达70％。

　　陈亚进说，当然，肝脏肿瘤适合什么样的手术形式，一般要根据肿瘤的大小、位置以及医生的经验来决定，并非所有的病人都是“一刀切”。

　　肝脏边缘长肿瘤适合切除手术

　　以前做肝脏手术就是“刀光血影”。陈亚进说，肝脏血液丰富，在这部位做手术，就好比在血窦里干活一样，传统的开腹手术出1000-2000毫升血很常见。而且手术后病人还要承受着刀口疼痛，需要好几个月才能完全康复，腹部还会留下“奔驰”车标志式疤痕，相当难看。

　　由于传统手术的诸多缺点，肝脏腹腔镜的手术才越来越受到重视。陈亚进说，这种手术在腹部开4-5个小孔，每个小孔的直径在0.5-1厘米，在视频的引导下，用特殊器械在腹腔里把肿瘤切下来，再从肚脐处开一个小孔把肿瘤完整地拿出来（避免了医源性的肿瘤播散）。

　　总体来说，腹腔镜肝切除手术有三个明显的特点：

　　（1） 手术无禁区：即使对靠近血管部位的肿瘤也敢动刀子；

　　（2） 零输血：出血量少于400毫升，基本不用输血。

　　（3） 不影响剩下肝脏的功能：用腹腔镜切除肝脏，手术过程中，不用对剩下的“好肝”进行结扎，因此更安全。

　　专家指出，这种手术方式对于年纪较大的患者更适合，但也有一定适应症的，一般来说，要求肝脏肿瘤的位置“好”，通常长在半肝或肝脏边缘最适合用腹腔镜手术切除了。

　　提倡高危人群定期检查

　　临床上肝癌中晚期的病人，多数是忽视了体检，等到肝癌长很大了才发现。陈亚进强调，“大小三阳”患者一定要定期检查，因为这部分人群患肝癌的几率是普通人的100-200倍，而且绝大部分肝癌患者追问病史时都有大小三阳的病史。

　　肝脏是一个代偿能力很强的器官，早期肝癌的肿块一般都在3-5厘米，有的甚至更小。由于肝脏强大的代偿能力，肝功能还能维持正常表现，因此，没有明显的不适感。所以，早期肝癌常常很难被发现，通常都在体检的时候给“抓到”。等到肿块已经长得比较大的时候才会表现出临床症状，比如黄疸、腹水、肝区疼痛等。因此，高危人群中一定要进行肝癌的普查。

　　“大小三阳”患者就是肝癌最常见的高危人群，应三个月做一次检查，特别是做B超和甲胎蛋白定量检测，这可是最简单有效的早期诊断肝癌的方法。