【羊城晚报】“糖友”要坚持控糖

来源：【羊城晚报】  2009-10-21  B6版

文/中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 梁颖

 “医生，单位体检说我血糖高，可我什么不舒服都没有啊？”

　　“我最近瘦了很多，但吃饭比以前还多，喝水也多，怎么回事呢？”

　　“我最近不知道为什么双脚经常会肿？”

　　“你看我的脚不知道什么时候有个伤口，老是不好，还越来越厉害……”

    在医院的内分泌门诊经常可以听到类似的问题。在糖尿病已经成为严重威胁人类健康的全球流行性疾病的同时，它的危害不仅仅是血糖升高所引起的口干多饮、多尿、多食、体重下降（俗称“三多一少”），最主要的害处是来自糖尿病的并发症，例如冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、神经病变等，导致每年有约300万的人致残、致死。要避免或延缓并发症的出现和发展，最重要的是控制血糖，即血糖达标。什么是血糖达标呢？它包括空腹血糖（FBS）、餐后2小时血糖（PBS）、糖基化血红蛋白（HbA1c，可反映近3个月来的平均血糖情况），并可分为三个层次，即理想、良好和差（如下表）。

　　                理想    良好      差

　　FBS（mmol/L） 4.4～6.1  ≤7.0     ＞7.0

　　PBS（mmol/L） 4.4～8.0   ≤10.0   ＞10.0

　　HbA1c         ＜6.5%    6.5~7.5%  ＞7.5%

　　但调查显示，血糖达标情况并不乐观，2003年仅有11.5%的患者HbA1 c < 6.5%，即不达标者超过90%！血糖控制不好，病人往往要到病情严重无法回头的时候才“悔不当初”。常见的因素有以下几点———

　　不看血糖，只看症状

　　有的病人觉得自己久病成医，只要觉得没有什么症状，就不理会血糖值，也不检测，结果由于血糖长期控制不好，数年后就出现视物模糊、下肢浮肿或手脚麻木等并发症的表现，这时再努力想回头却很难了。

　　饮食不配合，血糖难控制

　　很多中青年病人因为身居要职或生意繁忙，经常在外吃饭，热量、烟酒摄入过多，饭局持续时间又很长，因此虽然药吃了很多，但血糖却控制不佳，而且波动很大，看上去是“什么药都效果不好”，治疗方案换来换去，其实根本就在饮食。

　　盲目相信中药或秘方

　　一位1型糖尿病患者，使用了2年胰岛素，觉得不方便，听朋友的意见改服中药，结果5天后就因为恶心呕吐、神志模糊送进医院抢救，诊断为糖尿病酮症酸中毒，原因就是停用了胰岛素。其实任何中药都没有明确的降糖作用，除非其中掺了降糖的西药。一些所谓的秘方说谁谁用了就好了就更不可信。

　　对药物“副作用”过分夸大，不敢用药

　　药物尤其是进口药的说明书上会列出长长的“副作用”，有些病人一看吓一跳，任医生怎么解释都坚决不肯使用，结果血糖没办法控制。比如二甲双胍，一提起来有人就说它会影响肾功能，实际上是误解，是肾功能明显受损的病人由于药物代谢减低容易出现危险而不是其本身会“伤肾”。还有，许多病人对胰岛素也非常害怕，认为它像“毒品”一样会上瘾，一沾上就离不了。经常有明明需要胰岛素治疗的病人却表示什么药都愿意吃，就是不愿胰岛素治疗。其实，这是一个很大的误区。糖尿病人就是因为自己产生不了足够的胰岛素来控制血糖才需要“外援”。

　　只看空腹血糖，不看其他

　　很多病人知道要吃药、要监测血糖，但次次来医院只肯测FBS，觉得PBS和HbA1c没用，不想花钱。实际上要想血糖达标，三者缺一不可。HbA1c 是检验是否达标的金标准，而FBS正常不代表PBS正常，有些人PBS很高却没有很好控制，结果HbA1c总是不达标，一样影响病情发展。

　　糖尿病虽然不能治愈，但科学已经证实了坚持控糖，使血糖达标（包括FBS、PBS、HbA1 c）必定能使患者获益，减少或延缓严重并发症的发生发展。

http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2009-10/21/content_626328.htm