【南方日报】暑期矫牙正当时

来源：【南方日报】  2012-7-17  B04-05版

记者 李劼  通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸专科主任常少海、叶玉珊医生

暑假一到，医院牙科矫正牙齿的患者就多了起来。12岁的小阳从小就有点龅牙，现在牙齿都换完了，家长发现牙齿不但没有整齐，龅牙还有更严重的倾向，所以趁着暑假带他来做一下矫正。

       记者了解到，像这样趁暑假来进行牙齿正畸的小患者不在少数，造成牙齿畸形的孩子不断增多，除了先天遗传，后天的一些不良习惯和饮食也成为“罪魁祸首”，比如爱咬手指、咬嘴唇，饮食过于精细，牙齿缺乏适当的咀嚼锻炼等。

牙不齐、“龅牙”、“地包天”最常见

     在矫正牙齿的学生中，中小学生是主力军，也有部分大学生。中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸专科主任常少海介绍说，“来矫形的患者一般有牙齿参差不齐、‘龅牙’、‘地包天’三种情况。”

     所谓“龅牙”通常医学上指上颌前突，上门齿及上颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露，这一特征多认为与遗传和先天因素有关，但儿童期不显性，青少年期开始表现，随着生长发育逐渐明显。而我们俗称的“地包天”，在医学上称“前牙反牙合”，在正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面，就属于此类问题。

 咬手指、嘴唇可致牙畸形

     造成牙齿排列不整齐的原因主要有两方面：一方面是遗传因素，父母或者直系亲属有牙齿不齐或咬合不良等，子女也容易出现类似的问题；另一方面是后天环境的影响，比如说乳牙没有保护好，过早地脱落，常少海提醒说：“后天一些不良外力的作用也会导致牙齿出现畸形，如小孩子咬手指咬嘴唇的坏习惯家长要引起重视，咬上唇有可能导致出现‘地包天’，而咬下嘴唇则可能出现‘龅牙’。”

     另外，建议家长在给孩子准备食物时，可以准备一些耐嚼的食物，不用把食物做得特别精细，不需要咀嚼就咽下去，因为适当地咀嚼对刺激颌骨的发育是有好处的，也可以避免牙齿不整齐的发生。

 12-16岁是矫正适合期

     常少海介绍说：整体一般而言，12-16岁是青少年牙齿正畸治疗的最佳年龄，很多家长会选择在孩子中考后，或者小学升初中的时候带孩子去矫牙。这是因为这个年龄段的小孩处于生长发育期，进行矫正治疗后，颌骨会比较自然，脸部能够达到一个新的平衡。

     不过具体问题还要具体分析，中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸专科叶玉珊医生表示，对于“地包天”的小孩，提倡早期矫治，在四岁左右，在上颌戴活动矫治器或在下颌前牙粘一个平面导板，引导上前牙往外，下前牙往里，纠正反合。如果小患者正处于换牙期，是单纯牙性反合，也可用上述方法。如果是骨性反合，在8-11岁期间，可在晚上戴面具，使用前牵引，刺激上颌骨的生长，纠正反合。如果患者是完全换完牙后，就只能通过矫正牙齿，代偿面中份的凹陷。严重者，可通过正合手术纠正骨头的不调。

     叶玉珊说，对于最常见的“哨牙”，建议女12岁左右，男14岁左右矫治，效果最好。是否拔牙根据每个患者的具体情况分析。对于骨性的前突，尤其是成年患者，正合手术加上正畸矫治效果最好。

     总之，不同的错合畸形，其最佳的矫治时期也不同，“尽早诊断、适时治疗”是口腔正畸的最好原则。如果家长朋友们怀疑自己的孩子可能有咬合不正。“地包天”、“龅牙”等等问题时，可尽量提早带孩子接受医生的诊断，以明确错合畸形的类型，并确定矫治的最佳时期。

  “兔牙”比“地包天”更难治

  ■案例分析

      卢林（化名）是个活泼可爱的小女生，正读小学五年级，但可恶的“地包天”牙齿令她老被同学取笑，经常以手掩嘴，遮住她凹陷的上牙和“地包天”的下牙。在没拔牙的情况下，经过一年多的矫治，上下前牙已完全矫正过来

      卢林的同学尹惠（化名）也饱受牙齿不美观的困扰，她的上下牙拥挤，上前牙像两个兔子牙，明显前突，开唇露齿。看到卢林的治疗效果这么好，尹惠也决定去医院看一看。

      常少海接诊后，建议尹惠要拔除上下四个前磨牙矫治，利用拔牙间隙把前突的牙齿往后收，同时利用拔牙间隙调整后磨牙的咬合关系。听到此，尹惠的妈妈困惑了，为什么卢林的牙齿问题看起来更难看，但矫治时反而简单，不用拔牙，但尹惠为了矫正前面的兔子牙，却要拔掉旁边四个牙，矫治时间也相对延长？

      常少海解释说，每个患者有不同的错合畸形，因此矫治方案也对应的不同。概括说来，错合畸形的表现有双合前突和上颌前突（哨牙），下颌后缩，下颌反合（地包天），牙齿拥挤排列不齐，前牙开合等。“针对不同的错合表现，不同的病因，我们采取相应的治疗措施”。

      案例中的两个患者，卢林是单纯的牙性前牙反合，虽然正面观是难看的地包天，但侧貌不突，而且11岁还处于生长发育阶段，因此排齐上下颌牙齿，调整咬合关系即可，矫治相对简单。但尹惠虽然表面看起来只是前面突了两个牙，但她上下颌牙列是严重拥挤，拔牙矫治对她是比较适合的方案。