【信息时报】从《心术》里学习到的：“牙痛”可能是脑瘤作怪

来源：【信息时报】  2012-6-2  D06版

记者 徐姗 通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院神经外科 邓跃飞副主任

热播的《心术》有个情节：菁菁的母亲因牙痛入院，医生最初判断为牙齿炎症，为保险起见，建议她做个影像学检查。而最终，影像学检查证实“牙痛”实为三叉神经痛，病因是脑瘤。这类案例在临床中较为常见，有好些患者甚至因此被冤枉地拔掉好几颗牙，最终却发现诱因为脑癌。

　　三叉神经疼痛分原发和继发两种，后者是其他疾病引起的。中山大学孙逸仙纪念医院神经外科邓跃飞副主任介绍道，据该院近7年的统计，求诊的123例三叉神经痛患者曾被误诊为牙痛的占了44例，而其中，因肿瘤引起的继发三叉神经痛有11例。这些被误诊的病人治疗过程都很曲折，先是被误诊为牙痛被拔牙，后来按“三叉神经痛”先后用药物、手术、伽马刀、射频热凝等方法治疗，但因没有对症治疗，效果不佳。“其实，要确诊只要按常规先做个脑部CT或MRI扫描，就能确定是不是肿瘤或血管瘤等疾病。”他表示。

　　“实际上，三叉神经痛不管是原发还是继发的（如脑瘤引起的），这种痛症状比较典型，跟牙痛有明显区别。”邓跃飞说。

　　三叉神经痛VS牙痛

　　三叉神经痛：闪电式剧烈疼痛

　　邓跃飞介绍道，三叉神经痛表现为头面部三叉神经分支区域内骤然发生的闪电式剧烈疼痛，有以下典型特点：

　　1 发作性剧痛。突如其来的剧烈的疼痛发作，有一定的诱因，如说话、打哈欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。此外，白天发作较晚间多。

　　2 有扳机点（激痛点）。轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发。疼痛由此“扳机点”开始，沿三叉神经某分支分布区放射，呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、针刺样剧痛。患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，严重时伴有痛性痉挛，有时在睡眠中痛醒。

　　3 持续时间短。通常发作持续时间短，每次仅数秒钟至1～2分钟，疼痛的消失也很突然。可有间歇性，也可连续发作。

　　4 伴有血管-植物神经症状。发作严重时患者脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患者皮肤温度增高、肿胀。

　　5 反复发作。三叉神经痛往往反复发作，发作频繁者一天可达数十次或上百次，甚至更多，患者极为痛苦。患者疼痛时可开始于一支神经，以后向其他支扩展，但也可局限于一支而持续数年，部分病例可以自然缓解。 

　　牙科疾病引起的牙痛：多有牙龈肿胀

　　任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史：

　　1 疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重。

　　2 牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，无三叉神经痛的“扳机点”。

　　3 疼痛时间长，多合并有齿龈及颊部肿胀。

　　4 因引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现。

　　5 齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这使鉴别较为困难。邓跃飞建议患者可采用X线片了解牙及颌骨病变，或者卡马西平试验性治疗来加以鉴别，协助患者确诊。