【南方日报】男人，尴尬走进乳腺专科

来源：南方日报2011-8-23 B04版

南方日报记者 李劼 通讯员 梅枚

近年来，女性专属的乳腺疾病逐渐出现越来越多男性患者报道，男性乳腺癌已为人所知，非哺乳期乳腺炎也开始偶发于男性。专家表示，在正常情况下，男性的乳腺是不发育成熟的，但这并不意味着男性就没有乳腺。也就是说，男性也有发生乳腺疾病的解剖基础。

    阿军是个年青小伙子，从去年九月份开始就感觉左边乳房疼痛、红肿、瘙痒。他还是在校大学生，怕说出去招人笑话，就没吱声强忍着。但是一周后，红肿的地方越来越大，慢慢鼓起一个包块，像个桂圆核，一碰就痛，

    广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授介绍说，非哺乳期乳腺炎是常见的女性乳腺疾病，许多未婚未育的年轻女性会给它找上麻烦。乳腺门诊里的病人，约有10%是由于非哺乳期乳腺炎前来就诊的。由于它和妊娠哺乳没有关系，因此有的男性也会招惹上这个疾病。

    在正常情况下，男性的乳腺是不发育成熟的，但这并不意味着男性就没有乳腺。男性乳腺疾病是机体内雌激素水平绝对或相对增高，或是乳腺组织对雌激素敏感性增加。正常时，男性睾丸不但产生雄激素，同时也产生雌激素。雌激素和雄激素在体内维持着一定的比例，如果某些原因破坏了这个平衡，过多的雌激素则会刺激乳腺导管增生，从而引起男性乳腺疾病。一般可分为原发性和继发性两大类，原发性者通常以年轻男孩和老年男子为多，主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致；继发性者常见于肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤、前列腺疾病长期服用雌激素者，或其他疾病长期服用一些药物，一般停药后可消退。另外，两性畸形，先天性睾丸发育不良，也会导致男性乳房发育。

    容易复发患者可被困扰上十年

    非哺乳期乳腺炎分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎两大类，苏逢锡介绍，一旦惹上，非哺乳期乳腺炎会反复发作，有的病人甚至十多年都被它困扰。它虽说是炎症，却与细菌感染无关，可以自行消退吸收，但免疫力低下的时候又卷土重来，绝大部分都需要手术治疗才能痊愈，情况严重的还不得不切除乳房。

    浆细胞性乳腺炎非常常见，由于是免疫性炎症，不是细菌感染所致，因此吃消炎药也不起作用。反复发作，破溃形成瘘管后，有可能继发细菌感染，长久不愈。浆细胞性乳腺炎是由于乳头发育不良、内陷，导致乳导管内类脂质分泌物排泄障碍，乳导管扩张，管壁炎细胞浸润及管周纤维组织增生，进而乳导管上皮破坏，腔内内容物溢出，刺激附近的腺体组织发生剧烈的抗原反应，导致脂肪坏死，大量浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润引起的。

    肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，与浆细胞性乳腺炎不同，肉芽肿性乳腺炎好关照育龄期妇女。它是由乳汁所引起的局部免疫现象及局部过敏反应，并非经过细菌感染，也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构。

    容易被误诊为乳腺癌

    乳腺炎最大一个问题是容易被误诊，上述年轻小伙子阿军就被乳腺癌说吓得寝食难安。

    首先是浆细胞性乳腺炎，苏逢锡说，“它多发生在乳晕附近，局部出现红肿疼痛，一般不发烧，过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，常常使用抗菌素打针、输液，以为切开引流换几次药就会好，殊不知这样会造成瘘管，使得炎症难以愈合”。如果已经形成多发性瘘管，脓水不断，那么就可能有医生误诊为乳腺结核；如果初起的病灶离乳头较远，或位置较深，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别，有的医生便会诊断为乳腺癌，误做了乳腺癌根治术。

    还有肉芽肿性乳腺炎，“也是非常容易误诊为乳腺癌的乳腺炎，病人会由于出现无痛性肿块来看医生，肿块的质地硬、表面不光滑，而且与皮肤及周围组织有轻度粘连，无压痛或轻压痛，有时会发现同侧腋窝有肿大淋巴结，其特征酷似乳腺癌”。苏逢锡表示，有的医生因此会误诊为乳腺癌，而一刀切了。

    苏逢锡建议，一旦患上乳腺疾病，应该前往寻求专科医生就诊。“其实，肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果比较好。手术是治疗的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，尽量保持乳房的完美”。

    体内激素不平衡导致男性发病

    ■温馨提示

    男性朋友出现乳腺问题，会很尴尬，看到乳腺科门诊清一色的女同志，难以迈出脚走进去。苏逢锡提醒，患者要及时就医，男性如果发现自己乳房的乳晕下或周围出现质地较硬、边界不清的无痛性肿块，且肿块与皮肤、胸肌粘连，乳头向内凹陷或有分泌物时，要想到患有乳腺癌的可能。

    在预防方面，专家建议男性一定不要大量喝酒。一些经常嗜酒或患有乙肝、脂肪肝等肝脏疾病的中老年男性，很容易出现肝功能受损的问题，这会损害肝脏分解雌激素的能力，造成体内雌激素水平增高，从而刺激乳房发育。

    服用含有激素的营养品也容易患上乳腺炎，这类营养品会使得男性体内的雄性激素降低，雌性激素升高，导致乳腺疾病。此外，男性和女性一样，如果口服一些含有雌激素的药物，比如某些降压药、治疗前列腺的药物，一定要在医生的指导下服用，不要自行购买，以免影响体内激素水平，造成不良后果。

    反复发作乳房毁容

    苏逢锡介绍，浆细胞性乳腺炎反复发作，会让乳房毁容，乳房会变得瘢痕累累、乳头扭曲、乳房变形。多数伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管容易堵塞，导管内容物为脂性物质，侵蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。

    不做手术难愈合

    有的病人不愿意接受手术，以为光靠吃药或理疗就能解决问题。其实，苏逢锡说，局部的红肿如果形成瘘管，不做手术很难愈合。因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮，即是成为与输乳管及乳头皮肤一样的物质，形成了炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，而不能彻底治愈。

    含激素保健品、酗酒可致病