【广州日报】晚期肝癌治疗有新方案！这种治疗方式帮患者续命！

素有“癌中之王”之称的肝癌，在我国尤其是南方地区发病率高。肝癌的死亡率常年居高不下，我国肝癌患者五年生存率只有12%。这是因为许多患者初次就诊时，病情便已到中晚期，为肝癌的治疗带来极大挑战。

在“3·18全国爱肝日”到来之际，著名肝癌专家、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进教授指出，想让“癌王”不再肆虐，就需要多管齐下：既要强化预防意识，斩断“乙肝-肝硬化-肝癌”的链条；也要提高重视“早诊早治”，提高早期肝癌的发现率，避免病情积重难返。

他表示，医学界对晚期肝癌并非无计可施。近年来，随着免疫药物等新的“武器”和新的治疗方案被运用于“抗癌战场”，晚期肝癌患者有望延长生存时间，改善生存质量。

中晚期肝癌占比高，早诊早治应加强

“和中晚期肝癌相比，早期肝癌的五年生存率可以达到60%-70%。”陈亚进教授指出，近年来，随着肿瘤“早诊早治”理念，特别是肝脏B超等早癌筛查手段渐为公众所了解和接受，早期肝癌在体检中的发现率在不断提高，但目前，在我国初诊肝癌患者中，中晚期肝癌占比仍然高达60%-70%。

这意味着距离达到抗击肝癌的理想目标，仍然有很长的一段路要走，“早诊早治”的理念应该更加深入人心，目前提高早诊率的关键措施是：要求乙肝大小三阳和有肝癌家族史的人群不超过半年做一次肝胆专科检查。

对于肝癌，医生可以采取的局部和全身系统性治疗手段有很多：外科手术、消融、移植、介入、药物治疗、放疗、免疫治疗等方法。但目前，手术治疗还是人类对抗肝癌的最主要方式。还有一部分非常晚期的病人没有机会做手术，只能通过各种综合治疗来延长寿命和生存期。

“能够手术切除的肝癌患者比不能手术切除的患者更获益。”陈亚进指出，手术切除肿瘤并不等于万事大吉。“手术之后的复发率也很高，中期以上肝癌复发率60%以上，早期肝癌复发率也有40%-50%。对于外科医生来说，除了提高切除率还要减少手术后的复发率，提高生存率。

值得一提的是，如今，肝脏肿瘤手术基本没有“禁区”，越来越微创和精准。例如肝移植，复杂的血管重建，肝脏肿瘤切除后自体移植等大型且复杂的手术，使肝脏手术没有禁区，微创腹腔镜肝切除手术在为患者提供更多治疗选择的同时，也减少了对患者的创伤。

“多维度联合，多模式序贯”，为患者提供“最优解”

陈亚进教授指出，近五年来中晚期肝癌的治疗取得了突飞猛进的发展，临床不断传来好消息。

“五年前，针对不能手术的病人，我们只能采取其他介入的方法或者口服药物控制，总体的生存期延长效果比较有限。而近五年新的治疗方案与药物出现，特别是靶向药物和免疫治疗的进步让人大为振奋。”他表示，肝癌治疗以靶向免疫治疗为突破口，从手术、到介入、到放疗（内放射），多模式影像融合技术的消融，人工智能的引导等多学科都有了很大的提升和发展。

陈亚进介绍，靶向药物与免疫药物这两种系统治疗手段的“强强联合”，让15%-30%的不可切除患者转化为可手术切除肿瘤。“这些转化治疗切除的病人，生存率居然和早期肝癌病人的生存率差不多，”他介绍，为了进一步提高中晚期患者的生存率，医生进一步尝试将其与介入、放疗、消融等局部治疗手段联合，也就是“全身-局部”的“多维度联合”治疗方案。

该方案实现的缓解率更高。国内有研究显示，靶向联合免疫治疗再联合肝动脉栓塞(TACE)或者是肝动脉灌注(HAIC)这两种方式，使患者的客观缓解率可以达到60%之上，疾病控制率达到90%。

陈亚进介绍，目前，对于不可手术或评估手术效果差的中晚期肝癌患者，他的团队会先进行多维度的联合治疗，通过免靶治疗让肿瘤缩小，降低肿瘤负荷，实现转化后再进行切除，这是提高肝癌五年生存率的很重要的措施。

陈亚进教授介绍，国家卫健委发布的《原发性肝癌中国专家诊疗共识（2022版）》以及《肝癌转化治疗中国专家共识》中，都把肝癌治疗的模式进行了一个规范和梳理。这种“多维度联合，多模式序贯”模式的关键点就是需要多学科的协作。

“以往肝癌治疗多学科协作不是那么紧密，但是在今天系统治疗以及各种治疗快速发展的时代，各个学科再不是以自己的擅长来决定治疗的方式了，而是多学科讨论，来决定如何联合、组合，”他指出，这有助于患者获得一个“最优解”。

“T+A”方案为晚期患者，带来较高缓解率

笔者获悉， 2022年1月17日，国家卫生健康委员会网站发布了最新一版《原发性肝癌诊疗规范》，首次将阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（以下简称“T+A”联合疗法）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物以及多纳非尼，列入一线抗肿瘤治疗方案。

罗氏肿瘤免疫创新药物阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（以下简称“T+A”联合疗法）是进入中国的首个用于治疗HCC（不可切除肝细胞癌）的一线免疫联合方案。

陈亚进教授介绍，IMbrave150研究发现“T+A”方案客观缓解率很高，达到了30%。采用该方案的晚期患者肿瘤缩小的速度快，幅度大，肿瘤消失或者是完全坏死的比例也最高。

“中晚期肝癌的综合治疗、维持治疗都可以采用’T+A’方案，它是一线推荐的方案。”陈亚进教授介绍，该方案在转化治疗和小分子治疗中也适用。尤其小分子治疗中的客观缓解率很高，可以达到很好的控制效果。

目前，新的二线靶向治疗联合免疫治疗，或是免疫联合免疫治疗等新的研究也正在进行中。作为资深肝癌专家，陈亚进期待医务工作者和科学家的不断努力，能够不断突破肝癌治疗的瓶颈，为患者带来更为精准的治疗新方案。

【来源】广州日报

【记者】任珊珊

点击阅读原文：

广州日报（晚期肝癌治疗有新方案！这种治疗方式帮患者续命！）