逸仙人在基层丨粤喀连心，远程+多学科会诊为“霍奇金”男孩寻找最佳诊疗方向

小提（化名）是新疆喀什的一名7岁男孩，去年，家人发现他的脖子上长了几个包，爱子心切的父母心中焦急，随即便带着孩子前往喀什地区第一人民医院（以下简称“喀地一院”）就诊，最终被诊断为“霍奇金淋巴瘤”，给予8个疗程的化疗治疗。

今年3月，小提化疗结束后，家人带着他来到喀地一院儿科复查，我院援疆专家、挂职担任喀地一院儿童中心主任的许吕宏副主任医师接诊了他。许吕宏副主任医师是我院儿童医学中心血液科副主任，在儿童血液疾病治疗方面具有较高造诣。他为小提仔细进行体格检查，发现其颈部仍可摸到数颗黄豆大小的淋巴结，他心中一沉，“化疗后淋巴结仍然存在，情况不太乐观……”

许吕宏副主任医师随即安排小提完善PET-CT等检查，发现他的体内仍有多个肿大淋巴结，除颈部外，肝脏、脾脏均有多个结节样高代谢病灶。霍奇金淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤之一，大部分经过化疗后可治愈，然而也存在少部分患儿对化疗不敏感，导致治疗非常棘手。

许吕宏副主任医师仔细查阅小提的病理切片等病史资料，发现他的病理免疫组化显示P53阳性，考虑这可能就是导致他化疗不敏感的原因之一。下一步的诊疗如何开展，如何找到最佳诊疗方向，成为摆在许吕宏副主任医师面前的一道难题。

为了给患儿提供更加专业的诊疗方案，同时进一步规范喀地一院儿童血液临床诊疗，经过与医务部门充分沟通，许吕宏副主任医师积极联系我院儿科和放疗科的权威专家，组织了一场跨越粤喀两地的“远程+多学科”大型会诊。

4月6日下午，会诊如期举行，我院儿童医学中心肿瘤科黎阳教授团队、肿瘤科放疗专科刘宜敏教授团队参加了远程会诊，喀地一院多位专家同时参会。远程会诊中，黎阳教授团队建议再次取患儿淋巴结或肝脏病灶组织，进一步完善肿瘤病理、基因及免疫组化等检查，根据结果可予二线挽救化疗以及抗CD30单抗或PD-1抑制剂等治疗。刘宜敏教授团队指出，由于该患儿病灶广泛，现暂不适合放疗，并解答了有关儿童放疗的指征和注意事项等。参与本次会诊的喀地一院专家也积极建言献策，加深了各学科的沟通与合作。最终，会诊确定小提的下一步治疗方案为“拟取淋巴结活检，完善病理等检查，进行针对性化疗，必要时联合放疗”。目前，小提已完成活检，等待病理结果后再进行下一步治疗。

据了解，儿童血液肿瘤是一种严重危害儿童健康的疾病，往往需要多学科综合治疗。我院作为儿童十大血液病定点医疗机构，牵头成立华南地区儿童急性淋巴细胞白血病和噬血细胞综合征协作组，规范了华南地区儿童血液病恶性肿瘤的诊疗。在许吕宏副主任医师的帮助下，有关白血病和实体肿瘤的诊疗新技术在喀地一院落地生根，助力提升喀什当地儿童血液肿瘤规范化诊治水平，逐步组建起喀地一院儿童血液肿瘤专科团队，现已成功开展儿童急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、恶性淋巴瘤等规范化诊治，为南疆血液肿瘤患儿照亮了一条新的健康道路。（文/图 许吕宏）