【肾内科】肾内科首次开展利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征新技术

2019年10月17日，我院肾内科首次将利妥昔单抗应用于难治性肾病综合征患者，用药过程安全，且疗效佳。

60秒案例

2017年，20岁的小邱被诊断为肾病综合征，肾穿刺病理提示微小病变型，曾使用激素及环孢素治疗后病情可以缓解，但是反复发作。今年9月，小邱再次出现双下肢水肿，这次是他的第六次复发，这次又给予激素及环孢素治疗，但是疗效不及以往，治疗1个月仍浮肿，未见显著改善。

小邱的病情一次又一次复发，且治疗疗效不佳，小邱及家人都焦急万分，希望能有新的药物来改善病情，故再次进入我院肾内科治疗。肾内科杨琼琼教授根据小邱的病情和病理特点，结合国内外研究进展，决定给小邱使用利妥昔单抗治疗，来达到肾病综合征的缓解和减少复发。

在肾内科杨琼琼教授、血液科吴裕丹副教授共同指导下开始为小邱用药，期间小邱无任何不适，顺利完成第一次利妥昔单抗治疗。

目前，小邱复查蛋白尿已经转阴，尿量增加，浮肿消退。

疾病资料库

肾病综合征是常见的一种原发性肾小球疾病，是肾内科常见的住院病种之一，目前是使用激素和免疫抑制剂进行治疗。但部分患者表现为激素依赖，或是抵抗，对常规的激素、免疫抑制剂治疗效果欠佳，病情可能进展至终末期肾衰竭，也会因反复激素或/和免疫抑制剂使用出现感染等严重副作用。因此，找寻一种新型的难治性肾病综合征的治疗药物迫在眉睫。

关于利妥昔单抗，这是一种抗CD20单克隆抗体，目前被广泛应用于淋巴瘤的治疗中。但近10余年来，利妥昔单抗已经在国外用于难治性肾病综合征的治疗，且取得相当疗效。

专家分析

肾内科杨琼琼教授表示，利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征早在2002年就有报道，它在治疗难治性膜性肾病、微小病变型、局灶增生肾小球硬化导致的肾病综合征有独到的作用，其有效性及安全性已得到论证。

小邱为难治性肾病综合征，反复发作，本次复发对激素及免疫抑制剂的效果都不如既往，长期使用激素及免疫抑制剂存在一定的副作用，可以使用利妥昔单抗来治疗。但感染是肾综复发和难治的主要原因，因此在使用前要仔细评估是否存在感染，特别是隐匿性的感染灶。目前，利妥昔单抗说明书中暂未见难治性肾综作为适应症之一，因此在使用前需按照医院的超说明书用药申请流程，同时需得到患者及家属的充分知情理解。

利妥昔单抗治疗过程中及治疗后最常见的副作用分别是过敏反应和感染。杨琼琼教授介绍，利妥昔单抗用药时宜小剂量开始，过程中严密观察患者有无胸闷、气促、皮疹等不适，一旦有任何不适，立即停止输注并做相应处理。输注利妥昔单抗后，患者的免疫力低下，除了定期监测血常规和CD20细胞水平外，还需注意避免感染、住所通风、避免接触感冒人群、流感季节注射疫苗等预防措施。若出现发热、咳嗽等症状，立即至医院就诊。

肾内科首次使用利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征患者这一案例表明，肾内科在治疗难治性肾病综合征方面有了新的治疗措施及经验，在治疗疑难重症方面的能力和水平也有了进一步的提高。（文/图 肾内科 韩倩倩 梁佩芬）