【广州日报】高龄+“三低”重度主动脉瓣狭窄怎么治？心脏多学科会诊有办法！

78岁的周姨（化名）在睡眠中被憋醒，原来，她突发呼吸困难，平躺时喘不过气来。家人立即拨打120，连夜将她送到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科。

广州日报·新花城记者8月18日从该院获悉，心脏团队多学科会诊后认为，周姨所患的是十分少见的先天性二叶式主动脉瓣畸形，且病情属于最严重的重度主动脉瓣狭窄类型。所幸，经过及时采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）微创治疗，这位高龄患者转危为安。

患有“三低”重度主窄心脏收缩功能储备接近耗竭

心脏如果不能正常收缩，患者就会有呼吸困难等表现，生命受到威胁。检查显示，周姨的主动脉瓣严重狭窄（简称“主窄”）、开口面积不足0.5平方厘米，左心室射血分数严重降低到为26%，跨主动脉瓣平均压力阶差22毫米汞柱，流速仅3.1米/秒。

鉴于周姨的病情十分严重，中山大学孙逸仙纪念医院心内科主任王景峰教授、心内科副主任聂如琼教授、心外科杨艳旗教授等立即启动心脏团队多学科会诊。专家们讨论后认为，受长期的主动脉瓣狭窄的影响，周姨的左心室心肌纤维化、负性心室重构，心肌收缩储备功能近乎耗竭，呈现为低压差、低流速、低射血分数的“三低”重度主窄，必须尽快置换主动脉瓣，方能转危为安。

该院心内科副主任聂如琼教授介绍，“三低”重度主窄，往往提示心脏收缩功能储备接近耗竭，有很高的死亡风险。传统的治疗方案是外科开刀置换主动脉瓣，但文献报道围术期死亡率超过20%，是心脏收缩功能储备正常患者的4-5倍。

该院心脏多学科团队迅速制定了治疗方案，建议首选TAVR技术，ECMO后备支持，备选方案为外科换瓣手术。

由于患者年龄大，心功能严重下降，心脏已经没有收缩功能储备，手术难度和风险都很大。时间不等人，经过与患者和家属的沟通，周姨和家人表示希望采取TAVR治疗。

90分钟完成高难手术 腹股沟上只留下小伤口

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创的介入手术，从外周血管入路，采用导管输送的方式将新的主动脉瓣膜准确的放置到原瓣膜位置，替代旧瓣膜的功能。对于“三低”重度主窄，TAVR是一种重要替代治疗方法，具有快速、微创的优点，可显著降低围术期死亡率。

医院随即启动了急诊TAVR流程，聂如琼教授、林永青副教授、曾宽副教授、张露主治医师等携手合作，与此同时，ECMO充管作为应急方案。

术前检查显示，周姨的主动脉全程钙化、主动脉弓钙化最为显著，导致瓣膜输送困难，且存在损伤主动脉、中风等风险。面对这样一位年纪大、病情危重的患者，TAVR手术的风险也随之陡增。

在挑战面前，手术团队充分展示了娴熟的手术技巧，选择右股动脉为主入路，采用微穿刺技术建立通路，克服重重困难，顺利将主动脉瓣准确释放到位，心脏超声显示瓣膜狭窄完全被消除了。

整个手术在一个半小时内顺利完成，手术仅仅在周姨的右腹股沟区留下了一个几厘米的小伤口，减少了术后恢复所需的时间和费用。术后第二天，周姨已无呼吸困难，能完全平卧，复查心脏彩超，无跨瓣压力阶差，无瓣周漏，左心室收缩功能较术前提高25%。

据了解，中山大学孙逸仙纪念医院心脏多学科会诊平台汇集心脏内科、心脏外科、心脏超声、心脏放射影像等多学科专家，每周安排固定时间讨论病例，必要时可组织紧急会诊，为诸多复杂结构性心脏病、复杂冠心病、终末期心力衰竭、合并心脏疾病的非心脏手术等患者提供治疗决策。

【来源】广州日报

【记者】任珊珊

【通讯员】林伟吟、黄睿

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