我院胆胰外科分别开展华南首例胰腺癌腹腔干切除联合肝动脉重建、肠系膜上动脉切除重建技术

近日，我院胆胰外科团队在刘超副院长、林浩铭教授的带领下，成功为两位经过转化治疗的局部进展胰腺癌患者，分别开展腹腔干及其三大属支切除、同种异体血管架桥、肝动脉重建和肠系膜上动脉联合肠系膜上静脉切除/双重建。这两例手术均为“华南首例”，标志着我院在胰腺癌外科切除技术达到全国领先水平，对有效改善胰腺癌患者R0切除率具有重要意义。

一根动脉，决定患者能否与“沉默的杀手”进行博弈

胰腺癌，因其早期症状隐匿、发展迅猛，被称为“沉默的杀手”。局部进展胰腺癌极易出现肠系膜上动脉或肝动脉侵犯，肠系膜上动脉切除重建实施极为困难，一旦其受到侵犯，传统上认为患者几乎无法通过手术进行治疗，导致预后极差。许多患者在初次就诊时，就伴有门静脉、肝动脉或肠系膜上动脉侵犯的情况，给临床治疗带来了极大挑战。

但随着血管吻合技术的发展，国际多个胰腺肿瘤中心的研究表明，即使在胰腺癌侵犯血管的情况下，进行手术治疗也不再是绝对禁忌。这为那些曾经被认为无法手术的患者提供了新的希望。然而，在华南地区，开展“胰腺癌肠系膜上动脉切除重建”此类高难度手术尚未有先例。

两次挑战极限，为胰腺癌患者寻得一线生机

今年4月，张大叔（化名）因上腹痛来我院就诊。当时CT提示胰腺肿物已包绕了腹腔干、肝总动脉近段、脾动静脉及肠系膜上动脉根部。此外，其糖苷类肿瘤标志物（CA19-9）检测值远超出正常范围，判断张大叔为局部进展期胰腺癌，且暂不具备进行根治性手术的条件。张大叔在接受五个疗程的化疗后，复查CT提示其胰腺癌及腹膜后的淋巴结显著缩小，CA19-9也降至了正常水平。基于这一积极变化，我院胰腺癌多学科诊疗（MDT）诊疗小组讨论后，并最终决定对张大叔开展手术治疗。

9月下旬，在刘超副院长和林浩铭教授的带领下，医疗团队成功为张大叔实施腹腔干切除，同种异体血管架桥-腹腔干-肝固有动脉吻合术。此次手术实现了R0切除的目标，即完全切除肿瘤组织。张大叔恢复良好，并于9月26日顺利出院。   

腹腔干联合肝动脉切除，同种血管架桥-肝动脉切除重建

李阿姨（化名）在确诊胰腺癌后的一年半时间里，先后在省内多家医院接受了一线、二线方案化疗、靶向治疗及放疗，期间病情维持在疾病稳定（SD）状态。为寻求进一步的治疗机会，李阿姨来到了我院就诊。当时CT提示胰腺肿物已侵犯肠系膜上动静脉及脾静脉远端。经过我院胰腺癌MDT诊疗小组讨论后，李阿姨也同样接受了手术治疗。

术中在刘超副院长和林浩铭教授带领下，医疗团队成功实施肠系膜上动脉切除联合肠系膜上静脉切除重建，实现了肿瘤的根治性切除。术后两周，10月8日李阿姨顺利出院。

肠系膜上动脉、肠系膜上静脉双重建

胰腺癌动脉切除技术，让患者从“无计可施”到“绝处逢生”

手术是治疗胰腺癌的首选方案之一。但是晚期胰腺癌，往往因合并血管侵犯或远处转移无法手术。晚期胰腺癌转移存在两种情况，即：通过直接侵犯周围血管的局部转移和通过血管、淋巴管路径发生的远处转移。腹腔干和肠系膜上动脉毗邻胰腺，容易受到肿瘤侵犯，但外科切除对局部转移仍然有效。无远处转移的病人经过系统治疗后，实施联合血管切除重建，有望延长生命。但是动脉重建技术在全国多数医院都无法开展，从而导致很多外科医生面对血管侵犯的胰腺癌患者“无计可施”。

林浩铭教授解释，外科学著名期刊Annals of Surgery 近期的一项研究显示，根治性切除（R0）是决定胰腺癌预后的关键因素，胰头癌R0 切除病人的中位生存时间为 41.6 个月，R1切除（＜1 mm）中位生存时间为27.5个月，而血管重建、动脉重建技术在胰腺癌根治性切除过程中发挥至关重要的作用，对患者预后帮助极大。对于经过转化治疗后肿瘤缩小并成功实施根治性切除的胰腺癌患者，其预后将得到显著改善。

我院胆胰外科在刘超副院长的带领下成功开展两例胰腺癌腹腔干、肠系膜上动脉切除重建技术，填补了省内该治疗领域的技术空白，标志着我院胰腺外科手术技术上迈上新台阶。未来，我院胆胰外科将不断提升技术水平，为众多患者带来新的希望，以责任和担当书写“逸仙精神”，贡献“逸仙力量”。（文/图 胆胰外科）  

刘超副院长、林浩铭主任开展胰腺癌肠系膜上动脉重建