【羊城晚报】430斤超级肥胖患者能跨越“麻醉雷区” 吗？广东援疆团队刷新南疆医疗纪录
面对体重430斤、BMI指数高达76kg/m²的超级肥胖患者，中山大学孙逸仙纪念医院援疆麻醉团队成功实施精准麻醉管理。通过创新四维麻醉方案，突破困难气道管理、循环系统维护、药物代谢调控等医学难题，助力患者术后10分钟即苏醒拔管，创下南疆地区腹腔镜胃减容手术患者体重新纪录。
生命之重：430斤躯体的麻醉困局
身高168cm的居先生体重达430斤，相当于4个标准成年男性的体重总和。病态性的肥胖严重地影响了他的正常生活，于是居先生决定接受减重手术，缓解肥胖带来的种种不便。
手术能否进行，首先得过“麻醉关”。中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科援疆专家、喀什地区第一人民医院（以下简称“喀地一院”）麻醉科主任彭俊副教授介绍，肥胖患者围术期呼吸方面的风险极高，原因在于患者往往术前就存在呼吸困难、缺氧（居先生术前血氧饱和度长期处于85%-90%水平）等问题，而在自然入睡或麻醉用药入睡后，呼吸道可能部分甚至完全梗阻，因此情况将会进一步恶化，从而导致窒息危及生命安全。
另一方面，肥胖患者围术期心脑血管方面风险同样很高，原因在于肥胖人群往往合并高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病等基础疾病，会增加术中心脑血管意外发生的可能。
此外，肥胖患者术后往往难以在短期内苏醒，原因在于体内大量的脂肪组织积蓄了过量麻醉药物，术后麻醉药物排泄时间过长、苏醒延迟，需要送ICU继续依靠呼吸机进行人工呼吸治疗，这也在一定程度导致了术后肺部并发症高发、恢复缓慢、住院时间长、医疗费用高的局面。
“这类患者在手术中缺氧风险是常人的很多倍，麻醉医生如同在刀尖上起舞。”援疆专家麻醉科主任彭俊副教授坦言。
技术破冰：四维方案攻克医学禁区
面对重重困难，如何帮助患者“突围”成功，闯过麻醉关？在全院多学科会诊（MDT）中，彭俊副教授提出，围绕“气道安全”“循环稳定”“快速康复”三大核心目标，为居先生制定“可视化技术导航”“精准麻醉管理”“减阿片多模式镇痛”“目标导向容量治疗”的四位一体麻醉方案，为手术护航。
于是，麻醉团队创新构建四维解决方案：
1.可视化导航：采用纤维支气管镜引导清醒插管，在超声定位下完成动静脉穿刺。
2.精准麻醉：实时监测麻醉深度动态调整用药，较传统方式减少麻醉剂残留。
3.阿片减量镇痛：多模式镇痛策略使阿片类药物用量下降，术后呕吐发生率也下降。
4.智能容量管理：目标导向液体治疗将肺水肿风险降低。
手术现场上演“双重技术秀”：在纤维支气管镜引导下，援疆专家与当地医师协作完成高难度清醒插管；借助超声可视化技术，仅用5分钟完成动脉穿刺。更令人瞩目的是，该案例同步完成技术攻关与人才培育，维吾尔族医师热孜宛古丽在援疆专家指导下首次主操关键环节，标志着“输血”向“造血”的转变。
术后监测显示，居先生呼吸功能恢复速度较常规提升，10分钟就完全苏醒。“这例手术刷新了我们对肥胖麻醉的认知边界。”喀地一院麻醉科副主任古力斯坦表示。
专家解读：每一克脂肪都是麻醉医生的考题
“超级肥胖患者的每寸脂肪都考验麻醉医生。”彭俊副教授解析技术难点：首先，气道管理：舌体肥厚使插管失败率很高，需毫米级精度操作；其次，药物代谢：脂肪蓄积效应使麻醉苏醒延迟风险增加；第三，循环维护：每平方厘米血管压力超过正常值，精准监测成关键。
居先生由于体重过大，术中液体治疗不仅是围术期麻醉管理难点、更是决定术后病情转归的关键点。彭俊副教授带领团队采用“目标导向容量治疗”策略，基于术中液体丢失量给予液体补充，既避免了输注液体不足的低灌注风险，又避免了液体过多导致肺水肿及循环过负荷影响术后呼吸和循环功能的恢复，为早期康复打下坚实基础。
手术结束后10分钟，居先生恢复了自主呼吸和意识，能按指令进行抬头、握手等活动，彭俊主任经审慎评估后果断为居先生拔除了气管导管。
“原本担心术后会疼痛难忍，没想到全程就像睡了一觉！”居先生苏醒后连连惊叹。看到BMI＞70的超级肥胖患者，术后不仅不用去ICU治疗，而且还在术后10分钟即安全高质量苏醒，手术团队纷纷赞叹：“麻醉医生太给力了”！
【来源】南方都市报
【记者】王诗琪
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