罗葆明教授、林天歆教授团队揭示超声造影在膀胱癌肌层浸润精准诊断中的新价值研究在MedComm杂志发表

论文题目：Contrast-enhanced ultrasound enables precision diagnosis of preoperative muscle invasion in bladder cancer: a prospective study.     

通讯作者：罗葆明；林天歆

第一作者：区绮云；谢伟槟；余运芳

论文发表刊物：MedComm

【研究背景】

膀胱癌是全球第十大常见恶性肿瘤，术前准确区分非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）与肌层浸润性膀胱癌（MIBC）对治疗决策至关重要。目前磁共振成像（MRI）是肌层浸润诊断金标准，但存在禁忌症（如肾功能损伤等）。超声造影（CEUS）具有无辐射、不良反应少、可动态观察等优势，本研究旨在探讨CEUS在膀胱癌肌层浸润诊断中的临床潜力。

【主要发现】

本研究证实CEUS对膀胱癌肌层浸润诊断具有高敏感性（83.3%）、特异性（92.5%）和准确率（90.8%），AUC达0.88，显著优于MRI（AUC 0.68）。CEUS特征（肿瘤大小、基底宽度、膀胱壁连续性等）是肌层浸润和病理分级的独立预测因子。联合CEUS可纠正MRI假阳性，提升诊断准确率，尤其适用于肾损伤患者。具体研究结果如图1和图2所示。

图1 超声造影（CEUS）与磁共振成像（MRI）对膀胱癌肌层浸润的诊断效能对比。（A）CEUS在非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌中的诊断符合率比较；（B）CEUS评估膀胱癌肌层浸润状态的ROC曲线分析；（C）决策曲线分析；（D）MRI在非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌中的诊断符合率比较；（E）MRI评估膀胱癌肌层浸润状态的ROC曲线分析；（F）CEUS纠正MRI对肌层浸润状态误判的验证分析。

图2 超声造影（CEUS）评估膀胱癌肌层浸润状态及病理分级的多因素分析。（A）CEUS评估肌层浸润状态的多因素分析；（B）CEUS评估病理分级的多因素分析。

【研究意义】

本研究证实CEUS对膀胱癌肌层浸润的诊断效能由于MRI，其无创、安全、低成本的特点尤其适用于肾功能不全患者。CEUS与MRI联合诊断，可相对提高诊断准确性，优化手术决策，避免过度治疗。未来结合人工智能有望进一步提升诊断精度，为膀胱癌个性化治疗提供影像学依据。典型临床病例如图3和图4所示。

图3 非肌层浸润性膀胱癌患者的超声特征与病理结果对照。（A）灰阶超声；（B）彩色多普勒血流成像；（C）对比谐波成像与超微血管成像；（D）病灶刚开始强化后的对比谐波成像（12秒）；（E）病灶达峰前的对比谐波成像（22秒）；（F）造影剂廓清后的对比谐波成像（165秒）；（G）对比谐波造影与超微血管成像与智能三维重建；（H）病理图像。黄色框标注病灶区域。

图4 肌层浸润性膀胱癌患者的超声特征与病理结果对照。（A）灰阶超声；（B）彩色多普勒血流成像；（C）对比谐波成像与超微血管成像；（D）病灶刚开始强化后的对比谐波成像（23秒）；（E）病灶达峰前的对比谐波成像（28秒）；（F）造影剂廓清后的对比谐波成像（172秒）；（G）对比谐波造影与超微血管成像与智能三维重建；（H）病理图像。黄色框标注病灶区域。

论文链接:

 https://doi.org/10.1002/mco2.70106

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