我院异地医保就医联网结算业务拓展进展良好

为了贯彻落实国务院和广东省关于医药卫生体制改革实施方案的要求、不断健全和完善基本医疗保险制度、提高医疗保险服务和管理水平、切实解决参保人员异地就医问题，广东省社会保险基金管理局于2010年建成了广东省异地就医联网结算系统并选择个别地区和个别医院作为试点测试和联网结算。

我院在完成住院系统更换（2011年9月—2012年3月）之后，一边完成我院HIS系统接口改造、光纤接入和“三大目录”匹配工作，一边积极拓展异地医保联网结算业务，于近期逐步与珠海市、惠州市、潮州市等地区签订了异地医保参保人在我院就医即时结算服务协议，并主动与这些地区进行三方网上联调和反复测试。目前已经顺利结算了近40人次，系统运行稳定、结算准确。

我院异地医保就医联网结算业务的拓展，在极大方便参保病人就医结算的同时，扩大了我院的医疗服务范围、提升了我院的知名度，还促使我院不断内强素质、外树形象，也加强了我院与各地医保经办机构和各地定点医疗机构的沟通和联系，是一项实现参保人、医院和医保经办机构“三赢”并造福全省医保参保人的重大民生工程。

我院异地医保就医联网结算业务拓展工作能够顺利推进，得益于省社保局、各地医保经办机构和我院院领导的高度重视和大力支持；得益于我院各相关职能部门的积极配合、分工协作和高效执行。在医保办的具体组织下，网络中心负责提供联网技术支持、程序调整和故障处理，药学部和物价组完成“三大目录”匹配工作，住院处负责具体的结算操作，财务部门负责费用申报和资金回收；也得益于各临床科室为参保人提供优质的医疗服务并配合做好政策的宣传和执行。

随着经验的积累和系统的不断完善，我院将力争加快异地医保就医联网结算业务拓展的进程。(文/医保办公室)

相关情况简介——

珠海医保：

●珠海市自1998年启动职工医疗保险改革以来，已逐步建立了职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险和门诊统筹制度，初步实现了人人享有基本医疗保障的目标。目前，全市基本医疗保险参保人数达144万人，医疗保障水平在全国、全省处于前列。

●2012年8月2日，我院与珠海市社会保险基金管理中心签订了《珠海市医疗保险异地联网定点医疗机构医疗服务协议》（含院本部和南院区）。

图为我院与珠海市社保中心签订合作协议

●已办理并通过异地就医申请、在广东省异地就医联网结算系统查询资料有效的珠海市医疗保险参保人，凭本人身份证即可在我院（院本部和南院区）办理住院和结算手续。

惠州医保：

●截止至2012年3月，惠州市基本医疗保险参保人数达387万人，参保率达97%。参保人员有职工医保和城乡居民医保两类，其中，城乡居民医保分为居民医保A档和居民医保B档两类。

●2012年9月17日，我院与惠州市社会保险基金管理局签订了《惠州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（联网结算）》（含院本部和南院区）。

图为沈慧勇院长与惠州市社会保险基金管理局黄汉榜副局长交换协议书

●惠州市医疗保险参保人持本人身份证即可在我院（院本部和南院区）办理住院手续。正常转院、急诊住院者按惠州市同级定点医疗机构的支付比例享受医保待遇；无转院证明、非急诊、自行来我院住院治疗者，职工医保按70%享受待遇，居民医保下降15%。

潮州医保：

●目前，潮州市已建立了以基本医疗保险制度为主、大额补充医疗保险为辅，统筹城乡、层次多元的新型医保模式。截止至2012年7月底，潮州市参加城乡医保人数达到250.2万人，其中，职工医保参保人数31.2万人；居民医保从2012年1月起实现城乡一体化，参保人数达到219万人。

●2012年11月2日，我院与潮州市社会保险基金管理局签订《潮州市基本医疗保险异地联网定点医疗机构服务协议书》（含院本部和南院区）。

图为我院与潮州市社会保险基金管理局签订合作协议

●已办理并通过异地就医申请、在广东省异地就医联网结算系统查询资料有效的潮州市医疗保险参保人，凭本人身份证（或户口簿）和《转院受理通知书》即可在我院（院本部和南院区）办理住院手续。