我院成功为一名重度脊柱侧弯畸形的少年完成矫正手术治疗

    近期，我院骨科成功为一名年仅十五岁的重度脊柱畸形少年施行了一系列的矫正手术治疗。术后，该名少年的症状得到了逐步的改善，脊椎畸形的角度从原来的152度改善为现在的89度，身高由原来的1.66米，增加到1.74米，体重增加到54公斤，肺功能提高到正常38%。手术并非简单地改善了患者的体形，更重要的是延续了他花样的生命。

据了解，患病少年乐仔（化名）是珠海人。在他11岁的时候，就被细心的父母发现他的两个肩膀不一样高，为此，父母特意带他到当地的一个三级甲等医院就诊，当时X 线片显示他的脊柱已出现明显的侧弯畸形，畸形的角度达到45度，当地医生建议保守观察，待恶化再治疗。四年后，乐仔逐渐向右侧畸形生长，而且这种畸形通过眼睛也可看出。为此，乐仔的父母赶紧再把他带到医院检查。这次的检查结果把他和父母吓了一大跳，病情已从轻中度的脊柱侧弯畸形演变成了一个极重度的脊柱侧弯畸形：左侧胸廓塌陷了，右侧的背部隆起来了，俯身向前可现剃刀背样的畸形。畸形僵硬，从侧向弯曲的X光片中可见，无论是向左弯曲脊柱，还是向右弯曲脊柱，畸形的角度丝毫没有改变，这说明他的侧弯畸形没有任何的柔韧性，没有任何的自发矫正的能力。另外，由于脊椎的畸形压迫肺，右侧的肺被压缩在一个狭小的空间里，几乎没了，肺功能严重受损，连一个气球也吹不起来，平地走50米就气喘吁吁。为此，他的体质弱，虽然到了15岁的生长发育高峰期，身高才有1.66米，体重只有40公斤。

           图1.治疗前后侧图

          图2.治疗前后侧弯背图

面对着这样的检查结果，省内、国内多家大医院的专家、教授都纷纷摇头表示：手术治疗的风险相当高，不是死就是瘫；然而如果不做手术，由于乐仔右侧的肺现在已经没有功能了，赖以维持生命的左肺在2-3年之内，也会因畸形的加重导致丧失功能。最后，他就会因呼吸功能丧失而离开。听到这样的诊断结论，乐仔的父母无法接受眼前正经历花季雨季的儿子竟然会走入这样的绝路。为了找到一线生机，乐仔和父母继续到国内知名的骨科医院求医，最终，经人介绍找到了我院。

乐仔的主治医生陈燕涛副主任介绍，乐仔住进南院骨科病房以后，随即接受多项全面的检查。然而，检查结果显示他的肺功能仅有正常的21%，经呼吸科及广州医学院呼吸疾病研究所专家会诊，均认为全麻开胸手术不具备条件，为此，传统的手术治疗不可行。我院院长兼骨科主任沈慧勇教授组织全科的技术骨干仔细研究乐仔的病情，详细地讨论了治疗的方法。由国内著名脊柱外科专家刘尚礼教授主持并制定了一套相对安全、可行治疗的策略和手术方案：先以定制的头盆外固定Halo环逐步牵引矫形，待稳定后再施后路矫形、植骨融合内固定术。在危险四伏的牵引早期，主治医生刘尚礼教授和陈燕涛副主任医师“摸着石头过河”：早上拧螺丝三圈撑开，见病人有呕吐手麻，旋即中午又拧回螺丝二圈；休息一两天再拧三圈，如此反复。三月后，患者共牵高了7.5cm，随即在局麻下以小切口微创方式行后路胸1腰4单长棒椎弓根钉固定；2周后，加做胸4腰2短棒椎弓根钉固定。逐步松开头盆外固定Halo架撑开扣件后，可见，内固定稳定，即拆除头盆Halo环，此时患者已经变成一个中度的脊柱侧弯了，畸形的角度从原来的152度改善为现在的89度，身高增加到1.74米，体重增加到54公斤，肺功能提高到正常38%，虽然，目前并未能达到正常的状态，却为以后再做相对安全的II期后路矫形、植骨融合内固定术创造了良好的条件。

            图3.治疗前

          图4.治疗后

刘尚礼教授介绍重度脊柱畸形虽然暂时还还没有明确定义，但是通常，当畸形角度大于90度时，就称之为重度畸形。如果畸形角度大于135度了，就称之为极重度畸形。这些病人通常都有这样的一些特点：年龄小，发病早；畸形发展的速度快；肺功能受损严重，身体弱；畸形僵硬，矫正困难；手术风险也相应增大。在国内，极重度脊柱畸形矫正术成功的病例并不多。

刘教授还强调，脊柱侧弯要早发现早诊断早治疗。这一病儿在12岁时只有45°，不到几年就发展为152°，给患儿带带来极大的痛苦。这是沉重的教训。(南院 杨文)