【南方都市报】10次死里逃生，2018年广东首例H5N6禽流感患者治愈了

从“感冒”到器官衰竭，再到治愈，两个月中，22岁的张文（化名）与H5N6禽流感病毒多次“生死搏斗”。

2018年9月，广东省首例H5N6禽流感在广州突发，“中招”的则是张文。此后，他在中山大学孙逸仙纪念医院，历经了10次抢救。

两个月后，他终于“死里逃生”康复出院，“一口气走上六楼没有问题，睡眠也正常了。”

这种很多人还很陌生的病毒，首次发现于2014年的四川，属于致死率极高的致病性病毒。据文献记载，2014-2018年间H5N6禽流感感染者有22名，其中16名死亡，死亡率极高，约为73%。

无疑，张文是其中幸运的一个。

22岁小伙确诊2018年广东首例H5N6

2018年9月27日，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科出现了一名“特殊”的患者张文。22岁的他，是广州市白云区人。他发热又呼吸困难，是典型的重症肺炎症状。

那时，他还未被确诊为禽流感。

张文的父亲记得，中秋节那天，家里在江高买了只鸡，也就是当天，儿子出现持续性发热，体温最高达到了40℃，同时伴有畏寒、寒战、全身肌肉酸痛等各种症状，与感冒相似。在白云区当地医院就诊时，医生认为是“上呼吸道感染”。但用药后，反复发热仍没有好转。

9月27日，张文开始呼吸困难，来到了中山大学孙逸仙纪念医院就诊，急诊医生考虑是重症肺炎，病毒性肺炎，“临床表现觉得他不像是一般的肺炎。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超回忆。且张文存在可疑禽类接触史，医院紧急给予吸氧、抗病毒及对症等治疗，并送咽拭子标本至广东省疾病预防控制中心进行排查。

两天后，省疾控中心通知，张文被初步检测为禽流感，随后确认为H5N6阳性。

他的病情，也被官方通报出来，为2018年广东省首例H5N6禽流感病例。

而此时的他，已经出现呼吸衰竭，病情危重。随后，中山大学孙逸仙纪念医院迅速反应，紧急成立了以主管医疗刘超副院长为组长，姚和瑞院长助理为副组长的抢救治疗小组，制定周密诊疗计划，抢救张文。

张文的确诊，意味着一场没有硝烟的战斗开始了。

10次抢救 12次大会诊

9月30日上午，张文被转入呼吸内科ICU负压病房。为避免院内交叉感染，中山大学孙逸仙纪念医院腾出整个呼吸科ICU，只收治张文一人。

透过隔离房玻璃可以发现，医院为张文配备了独立的心电图机、除颤仪、床边B超机、心脏超声机、X光机及其他抢救治疗仪器，每日安排医生、护士、院感管理人员等30人24小时轮班无缝隙看护，按隔离要求每日投入充足的防护用品如一次性防护服、隔离衣、N95口罩、防护眼罩、手套及消毒物品等。

禽流感，这个熟悉又陌生的疾病，让张文多次命悬一线。中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科ICU（南院区）主任王吉文记得，张文先后经历了10次抢救，医院也先后组织12次全院多学科大会诊，含重症医学、呼吸、心血管等领域的专家共30余人，围绕张文出现的每一个临床问题深入讨论，协同制定最佳治疗方案。

从以下的紧急情况可窥见一斑：

9月30日，张文呼吸困难加重，血压低，转入呼吸内科ICU，当时指尖血氧饱合度降至70%。一面是严重呼吸衰竭和休克的张文，一面是凶险的禽流感病毒，医护人员冒着被感染的风险，果断地行气管插管和呼吸机治疗，使张文病情稍稳定。

10月1日，他入院的第四天，突发血氧下降、指尖血氧饱活度下降至80%，颈部及双侧胸膨胀，检查发现是出现严重的纵隔气肿，整个病房弥漫着紧张的气息。医生当机立断，在病床边局麻下完成皮下气肿切开排气，可他依旧处于“危险期”。

10月3日，张文烦躁不安，指尖血氧饱活度下降至92%，心率增快至130次/分，血压升高至175/95mmHg。中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科江山平主任、ICU王吉文主任以及况芳医生和当班护士辛志彬再一次实施抢救，又一次将张文从鬼门关“拉回”。

10月4日，他的双肺弥漫性渗出，“相当于没有肺部了。”江山平说。在机械通气吸纯氧并高水平呼气末正压条件下仍不能维持血氧，为更好地抢救张文，医院决定打通“生命通道”，使用了体外生命支持技术——体外膜肺氧合（ECMO），床边局麻下置管行V-V ECMO模式辅助改善氧合治疗，帮助他度过了危险期。

“昏迷了1个多月，天天晚上发噩梦。”彼时的张文，处于昏迷状态，对这些抢救，大多并无印象。

治疗药物并无先例

值得关注的是，在张文的治疗中，有一个至关重要的药物——西罗莫司，“我们认为这是他抢救过程中，对他康复影响最大的药物。”江山平说。

当时，通过常规的抗病毒治疗，已无法缓解疾病，“如果只是用常规的抗病毒药物治疗，他就没有生存的希望了。”江山平说，专家组查阅大量国外相关文献，寻找最有效的救治方法。在常规治疗方案的基础上，创新性地联合使用对控制病毒感染可能有效的“西罗莫司”治疗。

刘超介绍，这一药物免疫抑制剂常用在肿瘤患者身上，文献显示，此前也有其他的重症肺炎患者曾使用该药物，但对于H5N6患者，这一药物治疗没有先例。

“我们冒着极大的风险。”刘超说。

但幸运的是，按照此方案实施治疗后，张文病情得到显著改善。

经全院多个学科合力救治，10月16日，张文停用ECMO支持治疗，10月18日停用呼吸机，11月16日封闭气管套管，11月19日下病床活动，11月28日康复出院。

刘超说，虽然H5N6传染性极强，气管插管时都可能引发新的感染，“但医院的医护人员没有任何怨言，非常敬业。”

11月26日是张文的生日，医院还特意给他在病房，过了个生日。

出院之际，张文特别写下了一封感谢信。信中，他多次感谢白衣天使们，“我是家中独子，幸而有你们，我才得以重生，与家人团聚。

【记者】阳广霞

【通讯员】林伟吟 刘文琴 张阳

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