【中国医学论坛报】90岁高龄患者接受腹主动脉瘤腔内隔绝术

来源：【中国医学论坛报】  2012-4-19  A3版

通讯员 王海芳  罗定远

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院血管和甲状腺外科主任 黎洪浩

　　近日，中山大学孙逸仙纪念医院血管外科顺利为90岁高龄患者实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，刷新了我科腔内介入治疗腹主动脉瘤的最高年龄记录。

　　患者林婆婆因发现腹部搏动性肿物伴疼痛1周。医生检查发现，患者心肝功能基本正常，但有中度肺气肿和泌尿系感染，有高血压病、糖尿病病史。计算机断层扫描血管照影(CTA)示肾下型腹主动脉瘤及双侧髂总动脉真性动脉瘤，约8.6cm X 6.5cm，左髂总动脉巨大动脉瘤伴大量附壁血栓形成,管腔几乎闭塞，双侧髂外动脉严重扭曲(图1)。

　　术前，血管外科黎洪浩主任组织血管外科、心内科、呼吸科、麻醉科、外科重症监护病房（SICU）对该患者病情进行了充分讨论，预测术中可能出现的风险，制定周密的预防救治方案。同时，在术前予控制血压、血糖及积极抗感染治疗，使患者的生命体征平稳，最大限度内降低术中术后的风险。

　　在麻醉科、心内科和心导管室的大力协助下，黎洪浩主任和罗定远医师默契配合，仅用两个小时即顺利完成手术。术后患者生命体征平稳，第1天开始进食，第3天下床，1周即出院。

　　黎主任介绍，腹主动脉瘤是腹主动脉壁的瘤样扩张，可逐渐增大，破裂出血致患者死亡。好发于60岁以上的老年人，常伴有高血压病、心脏病或糖尿病，偶可见于年轻人，男性多于女性。其主要与高血压动脉硬化有关，主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、马凡综合征等亦可引起。患者多以腹部搏动性肿物就诊，常伴腹痛、腹胀、便秘等症状，腹部体检、彩超可明确诊断。在治疗方面，分为肾上型和肾下型两种。前者主要靠开放式手术或介入治疗。后者可直接实施覆膜支架腔内隔绝腹主动脉瘤。

最后，黎主任提醒，若行手术或介入治疗，术前一定要行全腹部及双下肢动脉CTA，在明确诊断的同时，明确腹主动脉瘤累及的动脉、瘤体和瘤颈直径、钙化程度、瘤颈的扭曲程度及导入动脉直径等。腔内隔绝术属微创手术，但并非所有患者都适用，其禁忌证包括：瘤颈<;;1.5cm、瘤颈成角>;;60°、瘤颈钙化程度>;;90%、股动脉直径<;;5mm等。

        图1 术前CTA影像    

图2 术中放置支架示意图