【羊城晚报】世界卵巢癌日：关注沉默的隐形杀手，创新药纳入医保为患者减负
2021年5月8日是第九个世界卵巢癌日。卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一，每年有超过52,000例新发患者，每年约23,000例女性死于卵巢癌，其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，晚期卵巢癌五年生存率仅为39%，被称为“妇癌之王”。
国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%，几乎无明显改善。
直击卵巢癌：三个70%严重影响患者生命
在卵巢癌义诊活动上，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任张丙忠教授指出：“卵巢癌是威胁妇女健康和生命的主要敌人。卵巢癌在临床上有三个70%：70%的患者一旦发现就是晚期；70%的患者都会复发，这意味着即使是经过了标准的手术、化疗之后，多数患者仍会两年内都会复发；70%的患者都活不过五年。”
这凸显了当前卵巢癌临床上难发现、高复发、难治疗、预后差的现状，也是长期以来影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。
研究显示，一线治疗后，卵巢癌患者的中位无进展生存期（PFS）为18.2个月，患者复发经过二线治疗、三线治疗后中位PFS缩短至10.2个月和6.4个月，且随着复发次数增加，中位PFS不断缩短，在第6次复发经六线化疗后，中位PFS仅为4.1个月，预后极差。
究其原因，专家指出，卵巢癌发病初期症状不明显，临床上尚无明确的早期诊断和鉴别方法。卵巢的生理位置隐蔽、脏器较小，位于盆腔深处，其癌变症状隐匿，加之缺乏有效的筛查手段，疾病早期患者仅能感觉到腹胀、消化不良的身体症状，极容易漏诊和误诊。
一旦确诊时，70%患者的癌细胞已经遍及肠道表面、腹膜以及甚至可能产生腹水，为彻底根除病灶带来极大的难度，错过了早期最佳治疗时机，并且易导致患者反复复发。
张丙忠教授介绍，延缓卵巢癌的复发，一直是临床专家面临的巨大挑战。过去三十年，传统的卵巢癌治疗方案是以手术和化疗为主，缺少有效的后续治疗方案，随着复发次数增加，患者的无进展生存期会逐渐缩短，累积的毒性也随每个周期增加，铂敏感最终转变成铂耐药，最后甚至会“无药可用”。
创新药纳入医保为晚期患者延长生命
近年来，在卵巢癌领域，随着PARP抑制剂的问世和临床应用，维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段备受关注，并形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式，使卵巢癌治疗突破瓶颈迈入了精准治疗时代。
据专家介绍，2018年国外一项真实世界数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。事实上，之前在国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低。如今，随着新版国家医保目录在全国范围内落地执行，卵巢癌患者迎来了新的福音。
据了解，尼拉帕利是新版国家医保药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，是首个国家1类新药PARP抑制剂，纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。
据记者了解，在纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元；纳入医保后广州市为例，医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需两三千元。
张丙忠教授表示：“这意味着纳入医保后，符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者绝大多数都可以用上这种药物，随着医保政策落地广州带来的创新药物可及性提升，可以说卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得触手可及。”
最后，专家还指出，基因检测尤其是HRD检测和BRCA检测，对于PARP抑制剂维持治疗的疗效预测、指导精准用药和预后判断具有重要参考价值。
此次义诊活动上，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科推出了向患者免费赠送HRD检测的活动，参加此次义诊活动的患者，有机会免费申请HRD检测。
【来源】羊城晚报
【通讯员】张华
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