【肾内科】完成我院重获肾移植执业资格后首例移植肾活检术

7月2日，由肾内科常务副主任杨琼琼教授亲自操作，我院顺利完成重获肾移植执业资格后的首例移植肾活检术。

患者小谢今年36岁，七年前因血肌酐升高达1300umol/L，在外院行肾移植术。术后血肌酐恢复正常，长期规律服用抗排斥药物。三年前开始出现蛋白尿，血肌酐逐年升高。一年半前复查血肌酐超过200umol/L，因担心影响移植肾，小谢拒绝移植肾活检。在外院接受调整免疫抑制治疗后，小谢的血肌酐仍持续上升。今年4月小谢肺部感染后出现浮肿，尿量减少。6月25日，小谢在外院查血肌酐544umol/L，酸中毒二氧化碳结合力低至15.9mmol/L。眼看着移植肾功能进行性恶化，小谢及家人焦急万分。为寻找原因，小谢来到我院肾内科就诊。

杨琼琼教授介绍，在移植肾随访中，排斥反应、复发、新发肾炎及感染性疾病仍然是影响移植肾长期存活的常见因素。正确的诊断与合理的治疗对挽救来之不易的移植肾尤为重要，而明确诊断的“金标准”就是病理学，即移植病理学。程序性肾活检及指征性肾活检对于移植肾在受体内的状态及移植肾病变的诊断和鉴别诊断起重要的作用。

“小谢肾移植术后四年出现蛋白尿和肾功能下降，需要鉴别肾脏原发病复发、新发肾小球疾病或排斥反应等病因。为明确诊断、指导治疗、评估肾脏预后，移植肾活检是最重要的一项检查。”杨琼琼教授表示。

入院后，小谢的血肌酐仍持续上升，7月2日血肌酐高达747 umol/L，同时血纤维蛋白原下降至1.73g/L。这时肾穿刺术后出血风险大大增高。杨琼琼教授指出，患者肾功能持续恶化，亟待肾脏病理协诊。入院后血肌酐高、纤维蛋白原下降，需补充纤维蛋白原，术中、术后做好止血。经过充分沟通后，小谢及家人表示同意行移植肾活检术。

7月2日下午3点30分，在刘擘主治医师超声引导下，杨琼琼教授亲自操作，梁佩芬主治医师作为助手，为小谢完成了移植肾活检术。这是我院重新获得肾移植执业资格后的首例移植肾活检术。

移植肾活检术最关键的步骤是穿刺点的选择和术后有效的压迫止血。杨琼琼教授介绍，移植肾活检的穿刺点原则上首选移植肾上级，其次为下极。移植肾活检是一种有创检查，且由于移植肾血供一般比较丰富，故较常规肾活检术的出血风险更高。因此，穿刺后需立即用手掌局部按压15-30分钟，即刻复查超声了解有无活动性出血，局部用沙袋压迫、弹性腹带加压止血，术后患者需绝对卧床6小时以上，且穿刺一周内应避免剧烈运动。

今年1月份，我院重新获得肝脏移植、肾脏移植、心脏移植与肺脏移植执业资格，成为广东省具备心、肺、肝、肾四个大器官移植资质的两家医院之一。此后，我院肾内科迅速开展肾移植相关工作，包括：肾移植配型、候肾登记、肾移植术后移植肾功能延迟恢复、术后早、晚期移植肾功能不全的诊治等。(文/图 肾内科)

专家简介

杨琼琼，教授、主任医师、博士生导师，我院肾内科常务副主任。中国医师协会肾脏内科医师分会委员、中国女医师协会肾脏病及血液净化专委会委员、中华医学会肠内肠外营养分会肾病营养组副组长、中国营养保健食品协会FSMP肾病营养组副组长、中国医疗保健国家交流促进会肾脏病防治分会委员、广东省医学会血液净化学会分会常务委员、广东省医师协会肾脏内科医师分会临床病理专业组副组长、广东省药学会肾脏病用药专家委员会副主任委员、广东省医疗行业协会肾内科管理分会学科联合体副主任委员、广东省泌尿生殖协会肾脏移植分会常务委员、《国际泌尿系统杂志》第九届编辑委员会编委、第四届羊城好医生。主要研究方向为IgA肾病临床和基础研究，肾病营养以及肾脏上皮细胞中囊泡靶向、转运和融合的分子机制研究。主持各级科研基金8项，包括国家自然科学基金3项。作为主要参加者获中华医学科学奖、教育部自然科学奖二等奖和广东省科学技术一等奖等。发表SCI收录论文25篇，包括J Am Soc Nephrol、 Cell Death Differ、Am J Physiol Cell Physiol、Nephrol Dial Transplant等。