【心内科】肥厚梗阻型心肌病新疗法：心脏内超声引导下精准消融解除心脏梗阻

今年49岁的罗先生，来自广东江门。2年前开始出现胸闷、呼吸困难、气短不适，活动耐力较前明显下降的情况，期间还因黑朦跌倒过，所幸未出现意外。3个月前，自觉上诉症状较前加重，严重影响到正常生活。罗先生到当地医院就诊，心脏彩超发现左室流出道狭窄，室间隔肥厚，建议到上级医院进一步诊治。其在我院就诊并完善心脏彩超检查后，考虑肥厚型梗阻性心肌病，左室流出道梗阻，建议住院进一步治疗。

肥厚型梗阻性心肌病是一类致残、致死率高的遗传性心肌病，因心脏室间隔异常肥厚，导致左室流出道梗阻和射血受阻，引起胸闷、呼吸困难等症状，梗阻越重，临床症状越重，预后也越差，也是青少年心脏性猝死最常见的原因之一。部分患者可通过药物可改善呼吸困难等症状，但药物作用有限，且受到诸多限制。外科室间隔减容手术被认作是非药物治疗的“金标准”，通过切除部分心肌达到减少及解除流出道梗阻的效果，但该手术需要开胸，创伤及房室传导阻滞风险相对较高。室间隔酒精化学消融手术，是经导管将无水乙醇选择性注入间隔支动脉诱发室间隔坏死，能改善症状，成为一种替代外科室间隔减容手术的非药物治疗方法。但酒精化学消融术的前提是冠脉有间隔支，而间隔支动脉存在一定的解剖变异，不是总与梗阻部位相匹配，所以有一部分患者不宜行酒精化学消融术，此患者就是这样的例子。另一方面，酒精化学消融术中存在无水乙醇向非间隔支动脉渗漏造成灾难性后果的风险，也在一定程度上限制其使用。

罗先生住院后，行冠脉造影排除了冠心病。基于该患者的病情及后续诊治策略的选择，我院党委书记、心内科主任王景峰教授组织心内科、心外科、影像科、心脏超声开展多学科疑难病例讨论（MDT）后，考虑该患者冠脉造影未见明显间隔支，无法行酒精化学消融，同时心外科考虑未达到手术适应症，决定采用心脏超声引导下经皮腔内射频消融治疗消除心肌肥厚。

射频消融应用于心律失常已有20余年，将射频能量导入心肌，可以造成局部心肌的凝固性坏死，这一原理为肥厚型梗阻性心肌病的治疗提供了新的思路。从首次报道用于治疗肥厚型梗阻性心肌病以来，经皮腔内射频消融治疗不受冠脉解剖限制，具有创伤小、恢复快、不需全麻、风险相对较低等特点，近年来研究表明，射频消融治疗可明显降低左室流出道压力阶差，缓解梗阻症状。

经过精心的术前准备后，在王景峰教授的指导下，心律失常亚专科主任谢双伦教授熟练运用心腔内超声，在三维标测系统Carto的引导下，准确构建心脏模型，将射频消融大头导管精确找到肥厚的室间隔，通过大头导管上标测到的电信号避开希氏束、左束支、左前分支、左后分支等心脏关键传导系统，对左室流出道基底部的肥厚间隔心肌实施了精准射频消融。消融术后超声复查左室流出道压力阶差降低30mmHg，SAM征明显减弱，流出道狭窄明显减轻，患者自觉症状明显缓解。

据王景峰教授介绍，肥厚型梗阻性心肌病是一类遗传性心肌病，具有心脏性猝死风险，建议及时到医院就诊，同时行家族基因筛查。同时谢双伦教授指出心脏内超声引导的射频消融术是在超声指导下的治疗方法，具有精确度高、创伤小，安全性高的优势，且可减少辐射。结合心脏内超声和导管射频消融术引入至肥厚型梗阻性心肌病的微创治疗是近些年发展起来的一种新技术，术后效果可，患者反响好。

为实现新时代的“健康中国梦”，我院心内科团队将继续秉承“博爱、崇德、求精、奋进”的院训精神，在王景峰教授的带领下，将继续不断探索新技术，不忘初心，砥砺前行，服务于广大患者。（文/图 心内科）