【神经外科+麻醉科】成功实施首例“术中唤醒”手术

医学指导:  神经外科主任邓跃飞教授、张善义博士

麻醉科主任 彭书凌教授、彭俊副教授

案例回放：

30多岁李生（化名），来自梅州，是一名司机。今年来反复出现癫痫发作、肢体乏力。经我院神经外科主任邓跃飞教授、张善义博士会诊，考虑“右侧顶叶胶质瘤”可能性大。由于肿瘤位于脑中央，这个部位主要是管理左侧肢体活动。

据邓跃飞教授介绍，虽然可以给该患者开颅切除肿瘤，但肿瘤紧挨着肢体运动功能区，手术中万一不小心伤到这些功能性组织，即便最后把肿瘤切除了，患者术后也可能出现严重的手脚活动障碍，而患者是一名司机，保护他的手脚功能很重要。

 近日，我院神经外科、麻醉科多学科协作，秉承“精准外科”理念，成功运用“术中唤醒”技术，为该患者精准全切大脑运动区恶性肿瘤，最大限度地保全了患者的手脚功能，避免患者术后出现功能障碍。目前，该患者已康复出院，肢体功能成功保留，恢复正常的生活和工作。据悉，目前国内仅有几家大医院能完成这种手术，该例手术在我院尚属首例。

                  右一：神经外科  张善义博士   右二：神经外科  邓跃飞教授

                  左一：麻醉科      彭书凌教授   左二：麻醉科      彭俊副教授

怎样才能精准地切除肿瘤，还不伤到功能区的脑组织？
 

据神经外科张善义博士介绍，最好的办法就是病人能在手术中配合医生，通过皮层电刺激后的反应来确定功能区的位置，进而保护其他脑组织。这是目前国际上公认的“金标准”。

据麻醉科彭俊副教授介绍，该患者接受了“术中唤醒”开颅手术，这种手术的麻药是打在患者头皮和脑膜上；在完成麻药注射、没有痛感后，医生开始开颅手术。手术时，患者在切开硬脑膜暴露脑皮层后，麻醉科主任彭书凌教授、彭俊副教授将其唤醒。主刀邓跃飞教授、张善义医生在进行皮层电刺激的同时，麻醉医生对病人进行肢体功能测试。 “请举起你的左手，闭眼睛同时伸舌头……”等测试在术中逐一展开，医生发现刺激肿瘤边界外的前下方时，病人出现明显的手脚活动障碍。于是，医生明白在该方向不能扩大切除范围，而需要小心避开。

该手术一共进行了4个小时，在术中的40分钟内，麻醉团队对该患者进行了近10个脑功能的评定，包括语言交流、手指的活动、下肢的运动等。

邓跃飞教授表示，在大脑功能区进行肿瘤切除，一般采用术前功能磁共振检查、术中神经导航指导切除，但是对功能区边界的界定并不完全精准，因而很有可能因此误切损伤患者语言、运动功能区脑组织，导致患者术后出现失语或者瘫痪。而“术中唤醒”技术，通过唤醒状态和电流刺激，即可精准定位，又能最大限度保全患者的功能性脑组织。他指出,“实施‘术中唤醒’，对病人的术中监护、麻醉管理非常严格。”手术同时要求多学科协作，本次手术成功体现了我院强大的综合实力和多学科临床合作能力。

文/图   神经外科 张善义