【心胸外科】成功实施“胸腔镜下肺癌根治+支气管袖状切除重建术”

医学指导：心胸外科副主任 陈炬教授

案例回放：

    62岁江伯（化名），3个月前出现咳嗽伴血丝痰，外院胸部CT提示右上肺中央型肺癌并右上肺不张。后来我院经纤维支气管镜检查见右上叶支气管开口处新生物致管腔完全阻塞。

7月21日，我院胸外科为右肺中央型肺癌患者江伯成功实施了“胸腔镜下右上肺叶切除+中间支气管袖状切除重建术”。

据心胸外科副主任陈炬教授介绍，如按常规方法行右上肺叶切除术，很可能发生支气管残端阳性，肿瘤易复发转移。若选择右全肺切除术虽可确保根治，但将导致肺功能严重损害。最佳手术方式则是行肺叶切除+支气管袖状切除重建，但该术式即使在传统开胸下完成也难度和风险较大。陈炬教授凭借多年传统和微创肺癌根治手术的经验，大胆采用胸腔镜下右肺上叶切除+中间支气管袖状切除重建的最新技术，即确保完全肺癌根治，又最大限度减少创伤和保护肺功能。手术在其团队和麻醉师密切配合下，胸腔镜下施行右上肺叶切除及右主支气管和中间支气管部分切除，切缘组织经快速冰冻切片，确定无肿瘤残存后吻合重建支气管，手术历时约3小时，术后患者快速康复出院。

陈炬教授表示，随着微创外科技术的日益成熟和普及，胸腔镜下各种肺切除手术已成为肺肿瘤外科的常规甚至首选术式。但对中央型肺癌患者，由于肿瘤邻近或已侵犯肺叶支气管开口或主支气管，行单纯肺叶切除难以达到根治目的，一侧全肺切除却由于明显损害肺功能而导致严重并发症发生和生活质量下降，尤其是老年或慢阻肺等患者。这种情况下往往需采用肺叶切除+支气管（和/或肺动脉）袖状切除技术，以保留更多正常肺组织，同时达到肿瘤根治的目的。该手术即使在传统开胸下施行有极大难度，在胸腔镜下完成则面临更大挑战，术中和术后可能发生极大的并发症。因此，实施该手术需严格、准确选择病例，并要求术者有丰富的传统开胸手术经验和娴熟的胸腔镜手术技巧，目前国内仅有个别专家开展和少数成功病例。

陈炬教授团队已熟练开展传统肺癌根治及支气管、肺动脉双袖状切除重建手术，近十年更具备数百例胸腔镜肺癌根治、胸腹腔镜联合食管癌根治等微创手术的成功经验。

文/ 心胸外科 沈卓坚