【康复科】综合治疗助患者拔除“难拔的尿管”

受访专家:康复科主任 马超教授

案例分析：

广东佛山市患者张某，男，38岁，因右下肢疼痛就诊于某医院骨科，诊断为“骶骨肿瘤”，行“前后路联合骶骨肿瘤刮除术”，术后出现尿潴留，留置尿管，并予营养神经药物治疗，但效果不明显。患者在术后半月就诊于我院康复科，患者术前磁共振检查提示骶部神经受压，手术记录：骶2神经受压严重，综合资料考虑患者诊断为神经源性膀胱。根据膀胱容量和压力评估结果，给予药物、物理因子等综合治疗，2周后，成功拔除尿管，超声检查示：残余尿少。

据康复科主任马超教授介绍，神经源性膀胱是脊髓损伤、腰骶部手术和盆腔脏器术后常见的并发症。根据受伤节段不同，膀胱和括约肌障碍的类型各不相同，常引起一系列的泌尿系并发症。神经源性膀胱所致的肾功能损害是脊髓损伤患者主要的死亡原因之一，应高度重视。

马超教授表示，近年来，我院康复科不断累积病例、总结经验、查阅文献，针对神经源性膀胱制定了一套完整的诊断和治疗的流程，使患者得到有效的治疗，帮助患者拔除“难拔的尿管”。 首先，我科采用膀胱容量监测仪对膀胱容量和压力进行评估，明确神经源性膀胱类型和安全容量；同时，应用药物治疗、物理因子治疗、膀胱功能再训练、饮水计划和间歇导尿等手段，促进膀胱排空。间歇导尿初期应用便携式B超床边监测患者的残余尿量，动态评估患者的膀胱功能。根据逼尿肌和括约肌功能的评估结果，选用合适的药物治疗，如对于逼尿肌过度活跃者予口服抗胆碱能药降低逼尿肌张力，结合患者耐受性和治疗反应及时调整剂量，同时辅予神经营养药。物理因子治疗包括中频脉冲电刺激、盆腔功能电刺激、直肠电刺激、脉冲磁治疗等。膀胱功能训练是重新建立排尿反射的重要方法，要求患者按照饮水计划，鼓励建立排尿日志，令患者自身进行排尿管理，对手功能良好的患者，尽早进行自我间歇导尿。

文/ 康复科