【心内科】成功完成两例高难度CRT植入术

受访专家：中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、广东省医学会心电生理和起搏分会主任委员、心内科主任王景峰教授

案例回放:

病例一：

　　彭伯，男，64岁。2011年8月因“酒精性心肌病、慢性心力衰竭”，在广州某医院行心脏再同步化治疗（CRT），2013年开始出现起搏器囊袋处红肿、破溃，在原CRT植入医院行囊袋清创术，但症状反复再次出现起搏器囊袋红肿、破溃、流脓伴起搏器电极外露。该院建议患者转到北京等其他医院寻求治疗方案。但彭伯抱着一线希望，找到我院心内科主任王景峰教授。王景峰教授详细了解彭伯病情后，即刻组织心脏外科及麻醉科专家进行讨论，并为患者制定详细的治疗方案。因为该患者是起搏器高度依赖的患者，医生先为他经股静脉置入了临时起搏电极进行保护，在心脏外科华平副教授及麻醉师王飞医生等的大力协助下，成功为患者取出了全套起搏器系统。在强力抗感染治疗2周后，从右侧重新植入新的CRT起搏器。

病例二：

　　邹伯，男，63岁。患者2014年7月因“突发心悸9小时”入院。心电图提示患者“三度房室传导阻滞”由于患者心脏结构改变,高度依赖右心室起搏，为避免长期右心室起搏给患者心脏结构带来进一步的不利影响，医生决定给该患者植入CRT起搏器。在起搏器植入过程中静脉造影提示永存左上腔静脉畸形，改由右侧植入。

　　据心内科主任、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、广东省医学会心电生理和起搏分会主任委员、王景峰教授介绍，慢性心力衰竭是临床常见的心脏疾病，是多种心脏疾病发展的终末阶段，其发病率高，预后差，5年生存率与恶性肿瘤相仿，已经成为21世纪最重要的心血管病症。 据统计，我国心力衰竭的患病率为0.9%，共计约有400万心力衰竭患者。大多数心力衰竭患者，以药物治疗为主。虽然心力衰竭的药物治疗取得了很大的进步，但仍然有许多患者药物治疗效果欠佳。非药物治疗手段尤其是近年来运用于临床并经许多临床研究证实能显著改善心衰患者生活质量并降低死亡率的心脏再同步化治疗（CRT）让许多终末期心衰患者重拾生命的希望。

　　王景峰教授表示，CRT技术针对的主要人群是严重的心衰患者，患者病情危重，加之这项技术本身是目前国际上公认的难度最高的心脏介入手术之一，因此给植入医生带来很大的挑战。根据心脏的解剖特点，左心室电极一般从左锁骨下或腋静脉途径植入，相对难度较小、成功率较高。但在某些特殊情况下,如：永存左上腔静脉畸形、左侧囊袋感染、左锁骨下静脉狭窄或闭塞等，左锁骨下静脉及腋静脉不能使用时，就需要被迫从右侧植入左心室电极，这对手术医生的技术及患者对手术的耐受性是个严峻的考验。

　　近期，我科在学科带头人王景峰教授的带领下，与周淑娴教授、陈样新副教授、雷娟副教授和袁沃亮副教授等组成的团队，成功为两例重病患者从右锁骨下静脉实施CRT手术，其中1例是在拔除三根永久起搏电极后从右侧重新植入的，而本身永久起搏电极拔除就是一项难度和风险极高的手术。这两例手术的完成，充分显示了我科在心脏器械植入领域迈向了一个更高的水平，可以为更多的患者带来福音。

文/ 心内科 雷 娟