【泌尿外科】青少年胡桃夹综合征微创治疗又添新技术

受访专家: 泌尿外科副主任  姚友生教授

案例回放：

近日,有位11岁的小男孩,在家人的陪同下来我院泌尿外科就诊。小男孩的妈妈说，儿子前几天突然说他‘下面’经常痛，看了当地的医生，说是精索静脉曲张。待进一步尿液检查后，又说可能是由于一种叫做胡桃夹综合征的病导致的，需要进行手术。但考虑到刀口至少要15公分长，创伤比较大，医生建议到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科治疗此病。

胡桃夹综合征“青睐”男性青少年

据接诊的中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任姚友生教授介绍，胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受机械挤压后致左肾静脉回流受阻而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群的现象。临床上多见于儿童和青少年,男性居多,多为体型偏高瘦者。除可造成左侧精索静脉曲张外,临床还表现为肉眼血尿、蛋白尿、胁腰部及下腹部疼痛等症状。

 传统外科手术治疗弊端多

姚友生教授表示，胡桃夹综合症的传统外科手术治疗方式包括肠系膜上动脉切断再植术、肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术、自体肾移植术等。这些手术都有一个共同点，那就是手术的创伤相当大。除此之外，肠系膜上动脉切断再植术虽可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血,但需肠系膜上动脉吻合,有潜在影响肠道功能和产生腹膜后血肿的可能；左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术虽然肾缺血时间短,但术后有肾静脉血栓形成可能；自体肾移植需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症多等缺点。随着介入手术的发展，有报道说通过在左肾静脉内置入支架管治疗胡桃夹综合征，取得较好的治疗效果。但植入支架面临的非常严重的问题就是置入后的支架管有脱落、变形、再次狭窄、血栓形成等并发症的可能并且需要长期服用抗凝药物。因此，目前认为以上这些方法都不适合在小儿胡桃夹综合征患者中应用。

 左侧精索静脉曲张是主因

姚友生教授及其团队通过对青少年胡桃夹综合征患者的长期观察发现，这类患者的胡桃夹综合征最早表现或者是就诊时的最主要临床表现是左侧精索静脉曲张，而且精索静脉曲张的程度往往达到最严重。左侧精索静脉曲张是由于左肾静脉受压后血流流向精索静脉所致，曲张的精索静脉在某种程度上对左肾静脉受压后产生的高压起到了一种代偿作用。但是，精索静脉曲张不仅对睾丸的发育有严重影响，造成左侧睾丸较右侧明显缩小，发育不平衡，而且患者往往有阴囊的坠胀不适感甚至疼痛感。因此，单纯按照精索静脉曲张的常规治疗方法即单纯精索静脉高位结扎来治疗胡桃夹综合征患者，精索静脉曲张可能没有了，但是没有了精索静脉的代偿作用，左肾静脉的高压可能会更加严重，对肾脏的损害可能更大。于是，姚友生教授发明了左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗青少年胡桃夹综合征。

左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术效果佳

姚友生认为，左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗青少年胡桃夹综合征是一个完全创新的手术方式。左侧精索内静脉与腹壁下静脉吻合后，完成转流，左肾静脉内高压的血流就可以经过精索静脉，再到腹壁下静脉及髂外静脉，最后回流至下腔静脉，从而减少肾静脉高压对肾脏的损害作用，达到治疗胡桃夹综合症的目的。手术在使用放大镜的情况下完成，不需要进入腹腔，仅需要一长约5cm手术切口。目前所有病例手术过程顺利，操作简单，术后即刻可见高压的血流经精索静脉流向腹壁下静脉。平均手术时间为60分钟，术中术后出血量小于10ml，患者术后数天即可出院，所有患者腰痛、血尿、蛋白尿等症状消失。远期随访时，无腰痛、血尿、蛋白尿复发情况，两侧睾丸发育不平衡的情况消失。

编辑/ 宣传拓展科  王海芳   文/ 泌尿外科