【心内科】医生施仁术枯木又逢春

媒体传佳音 顽疾终有盼

 医生施仁术 枯木又逢春 

受访专家：心内科主任、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、广东省医学会心电生理和起搏分会主任委员   王景峰教授

案例回放：

雷伯，男,78岁，因病态窦房结综合征于8年前植入双腔起搏器，1年前因发热在多家医院呼吸科多次住院，确诊为“败血症，肺脓肿”，经治疗好转，但病情反复。2014年初因起搏器囊袋肿胀而就诊我院心内科，确诊为“起搏器感染、败血症”，建议取出永久起搏器及拔除永久起搏电极。患者家属犹豫再三未接受，故进行囊袋清创术和抗感染治疗，好转后出院。因仍有发热，于2014年5月再次入住我院心内科。此时，家属及患者本人转变态度，同意之前专家的意见，由我院心内科主任、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、广东省医学会心电生理和起搏分会主任委员王景峰教授设计手术方案，联合多科室，成功为患者施行永久起搏电极拔除术。随后，该报道在广州日报、老人报、健康报等媒体栏目陆续进行刊登。

该报道虽小，但却给类似身患顽疾的73岁曾姨带来了希望的曙光。她1年前因为“病态窦房结综合征”在广州某大型三甲医院行双腔永久起搏器植入术，术后1个月出现发热，起搏器伤口局部红肿，多次在外院住院治疗，每次住院就是10~20天，并于半年前在外援行囊袋清创，效果仍欠佳，并出现了局部的皮肤破溃，严重影响生活质量并长期承受巨大心理压力。外院多次表示无能为力，并建议患者转到北京等其他大医院看是否能找到新的治疗方案。这对常年居住在广州，且因中风导致一侧肢体偏瘫的高龄患者曾姨而言，异地求医无疑相当困难。无独有偶，曾姨及家人看到上述媒体报道后，抱着一线希望来看我院心内科王景峰教授的门诊，希望能为她去除病痛。

王景峰教授详细了解曾姨病情后，即刻组织心脏外科及麻醉科专家进行讨论，并为患者制定详细的治疗方案。因为曾姨是起搏器高度依赖的患者，医生先为她经股静脉置入了临时起搏电极进行保护，在心脏外科华平副教授及麻醉师王飞医生等的大力协助下，成功为患者取出了全套起搏器系统。手术十分顺利，出血量少，仅一个多小时就结束了。术后，患者体温很快降到正常。但因患者反复血培养及创口组织培养阴性，故在起搏系统拔除术后3天便在对侧胸部植入了新的永久起搏器。目前经密切随访观察，原伤口已彻底愈合且新植入起搏器的部位未出现任何异常，患者重拾了生活的信心，生活质量明显改善。

据王景峰教授介绍，心脏起搏器挽救了无数心律失常及心力衰竭患者的生命，目前中国每年起搏器的植入量约6万台，且每年植入量在稳步增加。随着植入量的不断增加，其并发症的绝对数量亦将不断增加。起搏器感染则是其中最为严重也是处理起来极为棘手的并发症。据报道国外发生率约0.13%-19.9%，国内发生率约0.9%～1.9%。我院心内科起搏器囊袋感染的发生率约0.1%，远远低于国内外报道的感染发生率。王景峰教授表示，发生起搏器感染的后果非常严重，一旦确定起搏器感染，个别患者可通过局部清创及强化抗感染治疗等手段处理好，但许多患者最终为避免或因为感染性心内膜炎、败血症等而不得不取出整套起搏器装置。由于起搏器电极拔除的手术难度大，手术风险极高，患者随时可能出现心包压塞、血胸、肺栓塞、纵膈出血、电极移位，甚至死亡，因此目前国内绝大部分医院未开展此类手术。

 我院心内科作为卫生部首批心律失常介入诊疗培训基地，是华南地区主要的导管消融和器械植入中心，是中国最早开展起搏器植入技术的医院之一，也是华南地区最早开展该手术的医院，常规开展心脏起搏器、植入式心脏转复除颤器（ICD）及心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT及CRTD）等各类器械植入手术。除了培训来自全国范围内非培训基地的一些技术骨干以外，多年来除帮助许多医院开展心脏器械植入技术，同时也为许多医院处理了诸多的器械植入相关并发症，拥有丰富的器械植入及相关问题处理经验。

编后语： 

通过曾姨的经历，我们看到了媒体作为传播正能量的健康科普使者，为患者带来了希望的曙光。而作为大型公立医院的医疗工作者，在对外宣传中，也要责无旁贷地主动担负起健康科普宣传的重任，这不仅能帮助病人和家属更多了解疾病的相关知识，同时还能改善医患关系，共筑抵抗疾病的“健康长城”。

编辑/ 宣传拓展科 王海芳    文/ 心内科  陈样新