【多科室】患有巨大牙龈瘤孕妇顺利产下一女婴

近日，我院接诊一名孕妇，妊娠三十余周并伴有巨大口腔牙龈肿物，经过该院口腔颌面外科、妇产科、儿科、麻醉科等多个学科共同努力，该患者经剖宫产顺利产下一健康女婴并切除牙龈巨大肿物后，于术后第五天母子平安出院啦。

2012年02月01日，一位来自广东中山的女性患者以“妊娠8个月伴有牙龈肿物三个月”来我院口腔颌面外科就诊。当时患者妊娠33周，全身营养状况差，左下牙龈处存在一个巨大肿物，严重压迫舌体、影响进食及呼吸，由于肿物有部分坏死，口腔内还伴有难闻的气味。患者发病前曾有左下智齿反复发炎病史。我院口腔科颌面外科主任潘朝斌教授接诊后将患者收入口腔颌面外科，并指示主管医生完善相关检查，请相关科室会诊评估手术指征。入院时患者贫血症状明显，血常规示血红蛋白仅60g/L，口内左下牙龈可见一外生性肿物，大小约为8x6x4cm³，蒂部位于智齿处，质地软且脆，触之易出血，肿物中央溃烂，压迫舌体组织， 左下后牙均有松动，患者讲话时语音不清，由于肿瘤占据咽腔，孕妇已不能平卧入睡。因该病例极少见，我院相关专家非常重视，产科谭剑平副教授会诊后予以产科相关检查并建议患者妊娠36周后剖宫产终止妊娠后行口腔手术。口腔颌面外科医护人员对患者进行全身营养支持、纠正贫血，完善产前检查。更因患者有呼吸困难之虞，潘朝斌教授指示对患者全天24监测，充分做好应急措施，并取得孕妇及家人的合作。经过3周多的精心医护下，患者的全身情况得到改善。在麻醉科林道炜医生及手术室、儿科新生儿病区等医护人员的协助下，孕妇终于按预产期于2012年02月底送入手术室。产科谭剑平副教授在硬膜外麻醉下进行剖宫产，产下一2.26kg女婴，婴儿情况良好并送入儿科新生儿病区。紧接着麻醉科林医生面对该极困难的经鼻气管插管病例，在几分中内很娴熟给患者进行了全身麻醉。口腔颌面外科潘朝斌教授在入全麻下顺利行牙龈肿物切除，切除出肿物约9x7x5cm³大小。术后病理结果符合妊娠性牙龈瘤，患者及婴儿于术后第五天平安出院。

潘朝斌教授表示：牙龈瘤为发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，与局部刺激因素，如口腔卫生情况差、不良修复体刺激，及内分泌改变有密切关系。孕妇中该病的发病率约为2—5%，与妊娠期间口腔卫生维护较差，以及孕激素、雌激素等激素水平升高导致牙龈局部微环境改变有明显的关联。一般于妊娠后2-3个月开始出现并可出现迅速增大，因患者处于妊娠状态，且瘤体本身极易出血，患者常会有贫血等全身表现，瘤体本身易出血、易破碎也存在造成血液、肿物脱落进入气道影响呼吸等可能。妊娠结束后肿物常可自行消退。对于较小的牙龈瘤，可去除局部刺激因素等加以控制或缓解，如无消退可于妊娠中期手术切除，但对于大型的牙龈瘤，特别是严重影响患者进食、呼吸等功能，可能对患者及胎儿造成严重不良预后的病例，则应积极处理，避免造成流产、早产、营养不良，甚至大出血、气道堵塞、窒息等严重后果。

在此潘朝斌教授提醒广大育龄期妇女，特别是准备生育的妇女，怀孕前要全面进行体检，对于口腔方面，注意及时治疗龋坏、根尖周疾病，尽早拔除阻生智齿，特别是反复发炎的患牙，并注意口腔清洁卫生的维护。妊娠期间出现口腔疾病要及早于正规医疗机构进行诊疗，以免影响自身健康及胎儿生长发育。

文/  口腔颌面外科  郁鑫