【康复科】开展持续植物神经状态（植物人）的促醒治疗

受访专家：康复科主任、中国康复医学会康复治疗专业委员会主任、中华医学会物理医学与康复学会副主任、广东省康复医学会会长、 燕铁斌教授

                  植物人新增呈上升趋势

随着医疗技术的提高与科技的进步，危重患者的死亡率明显降低，同时却带来了医学界另一大难题，持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)患者大量增加。据我院康复科主任、中国康复医学会康复治疗专业委员会主任、中华医学会物理医学与康复学会副主任、广东省康复医学会会长、 燕铁斌教授解释，持续性植物状态，俗称“植物人”， 是指因大脑半球严重损伤, 皮层功能丧失而脑干相对完好, 处于皮层下生存的一种临床综合征，患者有正常的睡眠觉醒周期，甚至可以吞咽食物，但对周围环境和刺激没有正确的感知和应答。燕铁斌教授介绍，据有关资料显示，我国每年新增“植物人”近10万，全球每年新增“植物人”53万，给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。因此，燕铁斌教授强调，“植物人”的促醒治疗已引起医学界和全社会的关注。

                                         现代康复手段可以使83.3%患者意识完全恢复

燕铁斌教授表示，近年来，该院康复科积极开展植物人的促醒工作。借助于现代康复手段，创造丰富的治疗环境，醒脑、护脑，唤醒患者，经综合康复治疗取得较满意的效果。在促醒过来的植物人中，年龄最大者68岁，最小17岁，经治疗后有83.3%患者意识完全恢复。之所以能取得这样的成绩，与我们对植物状态进行系统深入的研究，采用正确的治疗方法和对病人的细心呵护是分不开的。

燕铁斌教授说，昏迷促醒疗法，其目的是使患者经常暴露于各种不同类型的感觉刺激中，利用不同的传导通路，提高了上行网状激活系统的活动水平，改善了患者由于长期卧床而造成的感觉剥夺。这种感觉剥夺阻碍了大脑的康复进程，抑制了中枢神经系统功能的发展。燕铁斌教授表明，我们的康复治疗使患者长期保持正常的感觉输入，有利于损伤大脑的树突生长和增加突触的连通，增强了皮层和脑干功能的连接，增加了觉醒程度，促进患者意识的恢复。燕铁斌教授说，抱着不怕付出只为等待奇迹诞生的心态，在患者没有任何回应的情况下，我们依旧坚持和患者交谈，用我们最真挚的感情去唤醒他们，病人的一丝微笑或一句呢喃便是对我们最好的回报。我们有耐心更有信心让他们在最短的时间内苏醒。在加强常规基础生活护理的同时，我们进行各种康复护理，使患者康复护理后减少压疮，肺部、泌尿系感染和其他并发症的发生，为促醒康复的顺利进行奠定良好的基础。

燕铁斌教授表示，在治疗上我们依据持续性植物状态促醒的基本原理，采取全面的治疗措施，在常规的药物治疗、高压氧治疗和针灸治疗的同时，我们还加强运动疗法。燕铁斌教授解释，运动疗法是通过肢体功能训练防治植物状态患者的肌肉、骨骼和皮肤的废用性萎缩及改善肌张力，可使关节活动度有一定的提高，为病人清醒后肢体功能恢复打下良好的基础。另外，患者在辅助下被动的坐位训练或固定在起立床上采用不同角度的站立训练，既锻炼了躯体功能又通过本体刺激反馈性地提高了大脑皮层的兴奋性。燕铁斌教授说，刺激疗法是通过听、视、触、嗅的感觉刺激训练，促进皮层与皮层下的联系，使患者皮层功能有可能经过多种刺激得到恢复。音乐疗法是通过增加脑血流，影响脑神经递质的水平，使上行网状激动系统受刺激而促进意识水平的改善。

燕铁斌教授称，持续性植物状态的康复治疗是一项综合的系统工程，我们开展促醒工作时，时刻遵循以下原则：1.规范系统评价。2.分秒必争地开展有效的基础治疗。3.尽早介入综合促醒治疗。结合患者具体情况，拟定个性化促醒治疗方案，这将是持续植物状态患者恢复功能、重返社会的关键。燕铁斌说，据文献报道，有1例昏迷长达19个月的男性意大利患者，经过系统的促醒及康复治疗后，恢复了工作能力，重返社会。这也是我们对每一个昏迷患者制订个体化长期康复目标的原因。

文/ 宣传拓展科  王海芳  康复科 肖灵君 吕晓