【肝胆外科】六一儿童节送生命大礼

受访专家1：综合外科 区庆嘉教授

擅    长：普通外科：包括胃肠外科，肝胆外科和血管外科的手术治疗，特别是肝癌、胰腺癌、高位胆管癌等疑难手术。在肝癌的外科治疗中，对非规则性肝切除和肝切除有关的肝血管问题作过深入研究。为中华医学会广东分会外科学会名誉主任委员。1999年被评为全国卫生系统先进工作者。

受访专家2：肝胆胰外科副主任 刘建平副教授

擅    长：肝脏肿瘤、胆管癌。胆石症、胰腺、胃肠、甲状腺等普外疾病的手术治疗及综合治疗，并对肝脏移植有较深入的研究。

出诊时间：周二下午

近日，我院肝胆外科成功为一位四肢细小状如蜘蛛、 脾大腹鼓如青蛙的11岁的少年阿耀施行了门腔分流术。

阿耀因“反复呕血、黑便伴严重腹胀7年余”收入我院。患儿在7年前突然出现腹胀，呕血，排黑便，头晕，在当地医院诊断为“门静脉海绵样变、门脉高压症、继发脾功能亢进”，给予输血等对症治疗，治疗后病情反复发作，多年来反复辗转于全国各大医院求医，进行输血对症治疗共达70余次，但都未能想到办法进行行手术治疗。患儿呕血、黑便，腹胀逐步加重。为求进一步诊治入我院，由我院著名肝胆外科专家----区庆嘉教授诊治。入院体检发现：患儿腹部膨隆，右上腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，左下腹可见一纵行8cm陈旧性手术疤痕（既往曾因先天性肛门闭锁在外院做了肛门成形术）。肝肋下未及，脾肋下13cm可触及肿大（进入盆腔），质硬，患儿同时合并多种先天性畸形：1骶骨发育异常2.尿道下裂3.先天性右肾缺、左肾积水4.先天性输尿管返流5.神经源性膀胱6.先天性闭肛（术后）。此外，实验室检查发现：WBC（白细胞） 0.63*10^9/L（正常4-10），RBC （红细胞）1.78*10^12/L（正常3.5-5） ，PLT （血小板）20*10^9/L（正常300-1000） ，血红蛋白40g/L，BUN 13.9mmol/L，肌酐145umol/L，心脏彩超示全心增大，腹部CT示肝脏体积缩小，肝包膜下积液，肝脏海绵样变，食道下段、胃底静脉重度曲张，食道下段旁静脉余下腔静脉形成小沟通支可能性大。右肾肾缺如，左肾积水。由于病情复杂，区庆嘉教授为此查阅了大量的文献资料，根据多年丰富的临床经验，仔细分析认为患儿不适宜行断流术---目前临床常用的治疗门静脉高压症的主要手术方式，因为患儿是门静脉海绵样变引起的门静脉高压，门脉压力非常高，断流后门脉压力无形之中将更高，手术中及手术后必将出现难以控制的大出血。患儿的肝功能正常，肝脏主要靠肝动脉供血，做分流术不会对患儿的肝功能造成很大损害，因此患儿适合采用分流术，降低门静脉压力，但是采取何种分流手术方式？区庆嘉教授考虑到，由于患儿只有左肾，如果切除脾脏后行脾静脉同左肾静脉的吻合，有可能造成患儿独肾的损害，也将危及患儿的生命。考虑肠系膜上静脉和下腔静脉的吻合？也不可行，因为患儿的肠系膜上静脉很细，无法与下腔静脉吻合。因此最后考虑做门静脉和下腔静脉的吻合。同时采用门腔静脉转流技术降低内脏门静脉压力，减少术中出血。

经过精心的准备，细心的安排，手术在2011年6月1日早上9点半进行，消毒铺巾后，区庆嘉教授沉稳的抓起手术刀，切开皮肤及腹壁，进入腹腔，发现一个巨大的脾脏映入眼帘，洗手探查腹腔，解剖肝门，由于患者门脉高压较严重，侧支循环压力高，术野及创面渗血不止，区教授当即决定，马上进行门静脉系统与下腔静脉系统暂时转流减压，并应用自体血回输设备，按照术前讨论的方案，切开右侧腹股沟皮肤，解剖分理出右侧大隐静脉，发现右侧大隐静脉较正常的粗大，同时分离出肠系膜上静脉，同时，心胸外科体外循环师推来体外循环机，准备运用体外循环的方法暂时为门静脉系统减压，然而随着体外循环机的运行，并未发现肠系膜上静脉血液顺畅流入右大隐静脉，经调整导管位置后，仍无改善，区庆嘉教授心里不免升起一个疑问，难道下腔静脉行程也有阻塞？随之探查右侧盆腔，更为惊奇的事发生了，居然找不到髂内静脉，原本髂内静脉的位置居然只有几条细小的静脉静静的躺在那里，区教授马上反应：患者下腔静脉也有解剖变异，立刻改变转流途径，改为门静脉系统与上腔静脉系统转流，将转流导管接到右侧颈内静脉导管处，5分钟后，明显发现创面及输液渗血减少，此时大家心情顿时振奋起来，同心协力协助区庆嘉教授将门静脉及下腔静脉分离解剖出来，运用三翼钳将门静脉及下腔静脉钳夹对拢，区庆嘉教授戴上显微眼镜，用5-0可吸收血管缝线进行精密的血管吻合，加上肝胆外科副主任刘建平副教授的完美配合及轻柔精密的打结，终于将2条血管吻合成功，这时所有在场的医务人员脸上都露出成功的微笑，忽然听到区庆嘉教授激动地说“大家快看，脾脏变小了”，在场的所有人都目睹了奇迹的发生，在吻合成功后的10分钟内，原本肿大的脾脏立刻缩小了三分之一，刘建平副教授在旁边也继续对患儿的脾脏进行轻微的按压，以便滞留在脾脏的血液回到体循环中，术毕，关腹，手术出人意料的成功啦。

术后，区庆嘉教授说，患儿的脾和肝功能改善如正常，那么有望和正常的孩子一样健康成长。

如今在病房，可以看到阿耀愉快地躺在病床玩着电脑游戏，相信他也一定在憧憬着未来美好的生活。

                      右一：著名肝胆外科专家  区庆嘉教授    中：肝胆外科副主任  刘建平副教授

文/ 图  宣传拓展科  王海芳         肝胆外科 刘建平

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