【泌尿外科】打一小孔，取出肾脏大结石
受访专家1：中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科主任 黄健教授 擅 长：精通泌尿系统肿瘤、结石、先天畸形、前列腺增生症等疾病的微创诊断及治疗。 出诊时间：周四下午（北院）
受访专家2：孙逸仙纪念医院泌尿外科 许可慰副教授 擅 长：擅长泌尿及男生殖系各类疾病的诊断与治疗。主攻尿路结石病的微创治疗。 出诊时间：周一下午（北院）、周四上午（南院）
肥姨康复出院了！左邻右舍很快就传开了，争先过来看望她。“肥姨”姓王，个子不到一米五，却不止一百五十斤，所以大家都叫她“肥姨”。她是镇里头有名的热心肠，乐于助人，人缘特别好，整天眯着眼、笑嘻嘻的。可上个月大家见到她却一反常态，每天都是愁眉苦脸。追问才知道，她因为腰痛去市里头医院看病，经过X光照片诊断为“鹿角形肾结石”，医生建议她开刀手术。说到手术，肥姨本来倒也不太害怕。但几个月前，她曾经帮忙在医院照顾隔壁屋的老李，亲眼目睹了老李从做手术到出院的全过程，之后她对开刀手术无意识中产生了一些恐惧感。老李是因为肾脏长了大结石开刀做手术，他家里小孩都在外地，就剩老李老婆一人在身边，热心肠的肥姨经常过去医院帮忙照顾，看见老李做完手术躺在病床上三天三夜不敢随便动，连咳嗽一声都咬紧牙关，还发了几天高烧。医生换药的时候，肥姨还瞥见老李腰上的刀口缝了将近二十针。到现在已经出院三个多月了，老李连提袋米都还不敢。想起老李，肥姨一听到开刀手术就有些哆嗦。再加上，跟医生详谈，肥姨了解到，像自己这样个子矮又特别肥胖的病人，手术更难做，刀口比普通人恐怕还要更大些。一个多月来，肥姨四处求医，咨询了市里头几间大医院都说只能开刀手术。肥姨为了手术的事真是愁死了，真想不理这个病算了，可是老是腰痛又不能不理，而且这次检查发现肾功能已经减退了，还有合并了尿路感染。医生一再警告她，再拖下去病情只能是更严重了！上星期，肥姨到省里大医院看病，并接受了一种叫做“经皮肾镜取石”的手术，取出的结石装满了小半个杯子。现在已康复顺利出院了。
发病、分析 据中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科主任黄健教授介绍，我国泌尿系结石发病率为1％~5％；近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。而我们常见的肾结石是在肾脏排泄系统形成的结晶物逐渐积聚而成，是一种常见病、多发病。男性比女性患肾结石的风险要高4倍，特别是40岁以后的男性，发病几率更是激增，并且南方发病率高于北方，高达5％~10％。黄健教授介绍，肾结石形成的具体病因目前仍不十分清楚，医学界认为与地理、气候以及不良饮食习惯等因素有关。在我国，多见于长江以南，广东地区是尿结石的高发地带。原因是广东地处亚热带，气候炎热，人体水分流失量大，如果不注意喝水，身体的水分多通过汗液排出，尿液相应就更加浓缩，易形成结石。气温高导致汗多尿少是容易形成尿路结石的一个原因。目前普遍存在的高蛋白、高钠饮食，会使体内形成过高浓度的草酸盐、尿酸等代谢产物，从而促进了肾结石的形成。同时广东人爱吃海鲜，但海鲜中含有大量嘌呤，这种物质经过分解会变成尿酸，如果血液内的尿酸含量增多，沉淀起来就容易形成结石。 黄健教授解释，肾结石典型的临床症状表现为疼痛，疼痛常位于病人腰腹部、多呈现阵发性，有时亦可表现为持续性疼痛。还有少数肾结石病人的腹痛仅仅表现为不酸胀不适，只有在活动或劳动后才能感觉到明显的疼痛。对于严重的肾结石病人，其所感受到的腹痛常呈严重的刀割样痛，疼痛可能突然发作，并多向下腹部、腹股沟或股内侧放射。如为女性肾结石病人，疼痛可能还将会放射至外阴部位。 肾结石病人发病时还表现为腹部绞痛症状，病人可能会蜷缩身体，以双手紧压腹部或腰部，绞痛严重的肾结石病人可能会在床上翻滚、呻吟不止。发生肾绞痛的肾结石病人，疼痛常持续数小时，也可在数分钟后疼痛缓解。对发生严重肾绞痛的肾结石病人，其在临床上可能表现为面色苍白、全身出冷汗、把脉细而快，甚至病人会出现血压下降、虚脱、恶心呕吐、腹胀便秘等症状。一般情况下，当肾结石引发的疼痛发作时，病人的尿量多减少，而在疼痛缓解后，则可能出现多尿现象。 黄健教授表示，肾结石的主要临床症状还表现为血尿。肾结石病人发生肾绞痛的同时，多会伴随发生血尿情况。因肾脏内形成的结石成分在泌尿系统移行过程中，将会擦伤肾盂以及输尿管的粘膜，导致这些部位的毛细血管破损，从而产生血尿。当肾结石病人进行体力活动后，血尿症状将可加重。 除此之外，黄健称，肾结石病人还可出现尿中排出砂石、排尿时尿道刺痛等症状表现，这种情况多发生于病人疼痛和血尿发作的时候。因肾结石的发生，病人往往可见因尿路感染和梗阻引发的肾积水或腹部肿块、感染等并发症状的出现。
采用仰卧位“经皮肾镜取石术”治疗复杂性肾结石 据孙逸仙纪念医院泌尿外科许可慰副教授介绍，目前肾结石的治疗有药物排石、体外冲击波碎石以及外科手术等方法。不同的治疗方法适用于不同的病例。一般而言，当肾结石大小超过2厘米、多发性肾结石、鹿角形肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石以及体外冲击波碎石无效者应选择外科手术如开刀手术和微创手术（即“经皮肾镜取石术” ）加以治疗。许可慰说，上述案例中的肥姨就接受了微创手术即经皮肾镜取石术，从腰部做肾脏穿刺，然后将穿刺通道逐渐扩张到直径5~8毫米左右，可以从中放置专用的内窥镜和碎石器械。在内窥镜下应用碎石器械将肾结石击碎，同时将结石碎块冲洗出体外。这项手术的原理虽然简单，但这项手术的实际操作还是具有相当的难度，因为施行这项手术容易合并肾脏大出血，业内专家们都认为是一项“风险难以控制”的手术。许可慰表示，传统的“经皮肾镜取石术”在手术时，需要患者趴在手术台上，这对于像肥姨这样肥胖的病人，或者是有心、肺基础疾病的病人来讲，手术风险很大。所以在为肥姨手术时采用了接近仰卧（斜卧）的体位，避免了胸部受压，尽管她是“经皮肾镜取石术”中最困难的一类“鹿角形结石”病例，手术同样非常顺利完成。 与传统的开刀手术相比较，“经皮肾镜取石术”具有手术切口小、创伤小、手术并发症少、康复快等显著优点。多数病人通过一次手术就能取尽肾脏内的结石，手术后很快就能恢复日常工作。上述案例中的肥姨术后很快就恢复，不到一周就高高兴兴回家了……许可慰副教授表示，随着医疗技术的进步，“经皮肾镜取石术”目前已经代替开刀手术成为了肾结石首选的手术方式。中山二院泌尿外科从2002年起采用斜仰卧体位施行“经皮肾镜取石术”改进了这项手术，通过上千例的临床实践，证实了改良的手术安全性高、手术效果良好。
专家支招： 黄健教授说，肾结石是一种危害极其大的疾病，人一旦患上肾结石，不但经济、生活、精神都受影响，最好及早发现及早治疗，但在日常生活中，我们也应该学会如下的一些养生之道：
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