【心内科】九成急性心肌梗死可控制

   有些人要早做心脏体检

                                            --- 专家提醒：有家族遗传史的人群尤其要注意

受访专家：心内科副主任 聂如琼教授

擅长：在冠心病介入治疗和人工心脏起搏治疗方面具有较高造诣。专长于冠状动脉介入治疗、心脏起搏器、肾动脉介入治疗、主动脉瘤和夹层介入治疗（主动脉腔内隔绝术）、下腔静脉过滤器、先天性心脏病介入治疗等心脏介入诊断和治疗技术；在急性心肌梗死的急诊介入治疗、急性心肌梗死合并严重并发症的抢救和治疗方面颇有心得。
出诊时间：周一上午

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案例回放

近日, 43岁的阿国(化名)在公司早上上班时，突然间胸口又闷又痛，脸色苍白，并伴随着大颗大颗的汗珠从头上冒出来, 后来在公司管理人员的帮助下，阿国被送到当地的医院急诊，医生接诊后为阿国做了心电图，诊断为急性心肌梗死，由于阿国病情严重，接着又转诊到中山大学孙逸仙纪念医院，在心内科医生接诊后，确诊为急性心肌梗死，医生迅速为阿国做了急诊冠状动脉介入治疗，现在阿国已康复出院。

据中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任聂如琼教授解释，急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。一般典型的表现是：剧烈持续的心前区疼痛或憋闷，往往伴有面色苍白、冷汗、胸痛及憋闷、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，同时，还可发生心律失常。暴饮暴食可以诱发心梗，主要原因是：饱餐以后，胃的体积增大，腹部压力增高，膈肌上升，胸腔负压减少，心脏回流血液下降，使心脏供血不足更为严重。以上诸因素，均使心肌缺血缺氧加重，心肌缺血缺氧又易发生心律失常，心律失常又使心肌缺血缺氧加重，形成恶性循环。同时，心律失常本身也是心脏病猝死的常见原因之一。

情绪不稳定。聂如琼说，情绪激动如发脾气和争吵、精神紧张、过度劳累使交感神经兴奋，血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，导致冠状动脉痉挛，可诱发心绞痛。

家族遗传史者。聂如琼说，家族遗传史如冠心病、高血压、糖尿病等，则其心肌梗塞的风险也会增加，例如，上述案例中阿国就是一个具有典型案例，其父亲65岁时死于心肌梗死，哥哥47岁也被诊断出心肌梗死。

九成急性心肌梗死可控制

聂如琼教授指出，心肌梗死50%以上有预兆，90%可以预防，早做心脏体检是最重要的手段。由于男性平时压力大应酬多，进行预测性检查非常重要。聂如琼教授建议，如血脂异常、高血压、冠心病、糖尿病家族遗传史等人群可在30岁之前做相关的筛查，如活动平板心电图、冠状动脉CT。如果严重者，还可以选择冠状动脉造影术，它是冠心病诊断的“金标准”，准确度能达到99％以上。如果中老年人在常规体检时发现高血压、心界增大、心电图异常等，应进一步检查，增加化验血流变、血脂、血糖、心脏彩超和动脉检测、动态心电图等项目，以明确病因及时治疗。

小贴士：

聂如琼教授表示，约有一半的冠心病患者因生活“不拘小节”诱发心梗，故冠心病人要预防心梗，应注意生活细节，就如在企业“细节决定成败”，在生活中“细节决定寿命”。聂如琼提醒，如果生活中细节防范得当，就不会出现上述阿国的那一幕，所以,已有急性心肌梗死或家族遗传史的人生活中应注意以下事项：

一、          饮食

1.避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。

2.控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。

3.忌烟酒及刺激性食物。

4.宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。

5.补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。

二、运动

1.    参加适当的有氧运动，如散步、慢跑，运动中的心率始终保持在安全范围之内30-110 次 /分钟。

2.    钓鱼或下棋, 以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

三、心态

保持心境平和，做到不以物喜，不以己悲，对任何事物要能泰然处之。

文/ 宣传拓展科  王海芳   通讯员/ 心内科 林永青