【心胸外科】微创新技术—胸、腹腔镜联合食管癌根治术

受访专家：心胸外科副主任 陈炬教授

擅长：主攻肺癌、食管癌、贲门癌等胸部肿瘤的多学科综合治疗，擅长肺癌、食管贲门癌、纵膈肿瘤的常规和胸（腹）腔镜下微创切除手术。

出诊时间：周一上午

病例回放：

60岁的张伯体型瘦小，每日都喝功夫茶，喜好吃热腾腾、味重的食物。不久前因间歇性吞咽困难10余天在当地医院求医，予消炎等治疗近2周未见好转，经食管吞钡和胃镜检查发现上段食管肿物及管腔狭窄，取组织活检确诊为食管低分化腺癌。在亲朋好友的推荐下，患者慕名找到了广州中山大学孙逸仙纪念医院胸心外科的陈炬教授，经胸部CT检查显示食管上段肿瘤长约3cm，无明显外侵和转移。根据患者病情和全身情况，陈炬教授为其施行了 “胸、腹腔镜联合颈部小切口食管癌根治切除+纵隔淋巴结清扫”的微创手术，术后康复顺利。

陈炬教授解释，食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤约占所有恶性肿瘤的2%近年来，食管癌的发病率居高不下，全世界每年约有20万人死于食管癌。食管癌的发病年龄多在40--70岁男性多于女性，但近年来40岁以下患者有增多趋势。

陈炬教授介绍,食管癌的病因目前仍不十分清楚。可能与地理、水源环境以及不良饮食习惯（如嗜好腌制食品和烟酒等）等因素有关。据统计，腌制食品的摄入量与食管癌的发病率呈正比。研究表明，腌制食品中的亚硝胺类化合物含量较高，它是一种很强的致癌物质，此外，摄入蛋白质和新鲜蔬果不足，易造成维生素、微量元素、核黄素和叶酸等营养素缺乏，从而导致机体免疫力低下，也是食管癌高发原因之一。

食管癌带有明显的地域特点，我国是食管癌高发区，发病率居世界第一，因食管癌死亡的人数胃癌居第二位。除河南、河北、福建等省外，广东也是国内食管癌高发区，尤其是汕头、汕尾、潮州、梅州、揭阳、河源等粤东地区的发病人数占了全省的一半以上，与当地居民偏好腌制食物、喝功夫茶和热粥等饮食习惯有关。例如，其一，食管的最里层是薄而软的黏膜上皮，过热的茶、粥和粗糙干硬的食物在下咽过程中易损伤食管上皮组织，久之形成慢性炎症或溃疡，愈合后可形成食管瘢痕狭窄，长期食管炎易导致粘膜上皮细胞恶变而发展成食管癌。其二，腌制食品如：咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱、酸菜、火腿等食品在腌制过程中常有霉菌污染，霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加，产生很强的致癌物质——亚硝酸胺类化合物。过量食用这类食物，会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高。

陈炬教授表示，早期食管癌症状并不典型，患者常自以为是“热气”或“咽炎”而忽视，当出现明显吞咽困难和呕吐，甚至消瘦和贫血等严重症状时才去医院就诊，这时候往往已是晚期，延误了最佳治疗时机。因此，专家提醒，如有以下较早期症状时就应引起重视：① 咽下食物梗噎感或停滞感：早期下咽食物时梗噎，不顺、停滞，即在咽下食物时食管内像有气体阻挡一样。梗噎、停滞的感觉还与情绪波动有关，一般不经治疗可自行消失，但隔数日或数月可再次出现。② 胸骨和剑突下疼痛：咽下食物时胸骨后或剑突下有轻微疼痛感，如烧灼样，针刺样或牵拉样，尤其是在咽下干燥、粗糙，灼热或有刺激性食物时有明显疼痛。但进流质、温食时疼痛较轻，食后疼痛减轻或消失。③ 食管内异物感：病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但又不痛，晚期则可能出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、消化道出血、骨关节疼痛、颈部包块等压迫或转移症状及体征。

陈炬提醒，近期如出现不明原因的吞咽障碍，尤其是进行性吞咽困难，要谨防食管癌，需及时到医院胸外科或消化科就诊，做钡餐、胃镜、螺旋CT或MR检查，有条件时还可做超声内镜、纵膈镜等相关检查，有助于制定治疗方案。

对于早、中期患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘米左右的单一或联合切口，组织创伤大，出血多，术后喉返神经损伤、吻合口瘘、感染、以及心肺并发症等的发生几率较高。即使顺利也常需2周左右才能康复出院。手术留下的疤痕就如鞭打的伤痕，历历可数。为避免胸、腹和颈部大切口造成患者遍体鳞伤、痛苦不堪，身心承受人间莫大的痛苦，陈炬表示，目前，优秀的外科医师可采用胸腔镜在胸部做4~5个约1~1.5厘米的小孔切除食管肿瘤并清扫纵隔淋巴结，采用腹腔镜在上腹部作5个约1~1.5 厘米的小孔游离胃并清扫腹腔淋巴结，最后将胃拉至胸腔内行食管-胃吻合，或加做颈部约5厘米的小切口，将胃拉至颈部行食管-胃吻合，重建消化道。技术熟练者，整过手术操作可在3 ~ 4小时内完成，与传统开放手术相当甚至更短，出血大大减少。

陈炬说，早、中期食管癌的治疗效果很好，经合理治疗后，5年生存率可以达到40% ~ 50%或以上，关键在于选择正确的治疗方法。

健康知多Ｄ

1.人的口腔、食管和胃粘膜的耐受温度为50~60度，为避免对口腔、食管粘膜的汤伤，减少食管炎、急性胃炎、食管癌的发生机会，我们选择食物的温度应以60摄氏度左右为宜，不可超过70摄氏度，否则会烫伤消化器官，所以要养成良好的饮食习惯，不要吃热烫的食物。

2.少吃或不吃酸菜、腊鱼腊肉等腌制、烟熏和霉变的食物。

3.改良水质减少饮水中亚硝酸盐含量

4.补充富含高蛋白、维生素、钼、硒与锌等微量元素和矿物质的饮食，可以增强机体免疫力和抵抗力，达到预防食管癌和其他恶性肿瘤的目的。

文/ 宣传拓展科  王海芳