【多科室】惠州3岁女孩车祸后性情大变抽烟上瘾一晚一包,何故?

惠州一名3岁多女孩文文（化名）在遭遇了一场车祸后，左额凹陷性骨折，脑部出血，昏迷了4天。在当地医院住院治疗半个月后命是拣回来了，但出院后不久家人发现文文性情大变：先是迷上抽烟喝酒，后来还喜欢穿男孩子的大衣服、大鞋子，喜欢抱着妈妈胳膊睡觉，经常尿床,行为举止喜欢模仿成年人……这是何故？6月11日上午, 中央电视台十套《走进科学》栏目组连续走访我院神经外科、放射科、神经内科、戒烟门诊等科室, 请专家们为文文的性情变异寻因求治。

      第一站：神经外科主任李方成教授

在详细询问文文的病史后，检查发现其右侧额部发际内有轻度的凹凸感，少言，肢体活动如常。因为之前治疗的各种影像学资料均未带来，为进一步确诊建议做脑部CT。

病因分析：

李方成教授解释说，文文有确切的头部外伤史；头部外伤之前并无明显的行为异常，更无嗜烟、酒的习惯；此次CT检查发现的软化灶与上次受伤的部位相近。结合病史考虑：第一，软化灶多由车祸外伤所致，但是否与性情改变有关尚无依据；第二，车祸造成的颅脑外伤应是文文性情改变的直接原因或重要诱因，不排除是外伤引起的精神障碍而导致人格改变。

                              神经外科主任 李方成教授

建议治疗方案：

文文年龄小、可塑性好。可在医生指导下接受心理疏导、调整生活习惯和建立新的条件反射以纠正其行为，也可用一些调节脑细胞代谢的神经营养药。假以时日，文文应该可以恢复得较好。如果各种保守治疗措施均无效果，也可尝试采用外科干预的方法。

  第二站：神经内科刘中霖副主任医师

病因分析：

从神经心理学的角度分析，发现文文存在社会交流障碍、语言障碍和刻板的异常行为，尤其特别依恋吸烟，考虑有儿童孤独症的可能。原因推测：第一是器质性因素，不排除额叶损害导致的精神障碍，因为额叶与人格、情感、智能及精神症状有关。第二是社会环境因素，文文生活的环境中有很多吸烟的男性，使得其刻板去模仿吸烟行为，另外文文长期处在单调环境中，可能会用重复动作来进行自我刺激，对外界环境就不发生兴趣。第三是感染性因素，即可能与母亲怀孕期间感染先天性风疹病毒、巨细胞病毒等有关。第四是遗传因素，此类病多基因遗传的可能性较大。

 另外，外伤后的焦虑恐惧也促使文文一直在寻找安全感，喜欢抱着妈妈胳膊睡觉就是典型的表现；喜欢穿男孩子的大衣服、大鞋子也可能与其认为男性及大人更为安全可靠有关，吸烟可以部分减轻甚至转化了焦虑的症状，从中体验到了快乐。

建议治疗方案：

1.彻底远离有吸烟的社会生活环境，使其不易见到吸烟的成年男性；2.创造安全温馨的家庭和社会环境，使其感到绝对的安全；3.适当的行为心理治疗，较为常用的方法包括正性强化疗法、厌恶疗法、自然疗法等。正性强化疗法是每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率；厌恶疗法是对不良行为施加一个不愉快的体验，如电击、催化剂或言语责备等，利用痛苦的条件刺激来替代异常行为的快感，从而减少或消除异常行为；自然疗法强调对儿童的训练应当在自然的教育环境和家庭环境中进行，并应尽量安排正常儿童加入到治疗过程中以起到示范与强化的作用。

第三站：戒烟门诊主任熊小强副主任医师

病因分析：

熊小强副主任医师认为文文的抽烟估计和她的生活环境有关，提醒说如此小的年龄就抽烟，一方面对其生长发育影响很大，尤其对心、脑、肾功能影响很大，长期吸烟会影响女性的第二性征。

                                                           戒烟门诊主任 熊小强副主任医师

建议治疗方案：

无论如何，文文的父母要积极正面的引导孩子戒烟，根据目前孩子对尼古丁的依赖程度，采用心理行为干预，应该能帮助文文彻底戒除烟瘾，暂不需要药物治疗。一方面要为孩子创造无烟环境，在家里，不放置任何烟草制品、烟具，孩子爸爸要坚持戒烟，孩子周围的人不要在文文面前抽烟。如果孩子主动要求抽烟，要坚决拒绝，并转移孩子的注意力。多教育孩子吸烟会危害身体健康。另一方面，3至6个月内，孩子应24小时置于成人的监护之下，确保其无法接触到烟草作品。比如白天送孩子上幼儿园，途中有大人接送，在家有人看护，相信孩子能戒除烟瘾。为防止孩子复吸，家长和社会还需长期坚持不懈的努力，尤其是戒烟的头一两年内。