心胸外科实施我院首例改良心脏迷宫手术治疗房颤获成功

近日，我院心胸外科成功实施了我院首例心脏瓣膜置换联合改良迷宫手术，此手术也是我院第一例成功采用改良迷宫手术治疗房颤。我院也成为广东省少数几家能开展此类手术的医院之一。

患者林某，49岁，患严重风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄、心房颤动，经常心慌、气促，有时心跳达每分钟150次以上。在多方求医无明显效果后转至我院心胸外科接受治疗。心胸外科杨艳旗主任根据病情对其实施了二尖瓣置换联合改良心脏迷宫手术，一次手术同时治疗了风湿性瓣膜病和房颤，达到了“一箭双雕”的效果。

房颤在我国发病率较高，据估计我国约有900万房颤患者，房颤发作时患者可有心慌、心悸、眩晕、气促、胸部不适等感觉。房颤的治疗分药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗主要针对心房颤动的症状控制以及血栓栓塞并发症的防治，而心脏直视下的“迷宫手术”是当今房颤治疗的最有效手段，其主要适用对象为永久性房颤、即慢性房颤患者。传统的“迷宫手术”采用切断及缝合的办法，需要40分钟左右，对患者的损伤也较大，且并发症也较多。而“改良迷宫手术”则是在心脏手术中，在直视条件下用水洗式射频消融笔直接在心脏组织表面进行射频消融治疗，阻断异常传导的通路，隔离异位触发源，避免了传统迷宫手术复杂的切开缝合等操作，这样既节约时间又安全。杨主任对本例患者行二尖瓣置换的同时采用了“改良迷宫手术”，仅用十分钟就成功完成了迷宫手术。术后患者房颤消失，随访三个月一直为正常窦性心律，心功能良好。

据杨主任介绍，在目前，心脏直视下“改良迷宫手术”主要适用于房颤合并需要外科手术治疗的心脏病患者，如冠心病或瓣膜病人，在冠脉搭桥或换瓣手术同期做“改良迷宫手术”来治愈房颤。因此，房颤患者在选择合适的治疗方法时，首先要明确房颤的类型，即1.房颤是阵发性房颤还是持续性房颤； 2. 心脏是否有器质性病变，如冠心病、瓣膜病等。如果是阵发性房颤，可以考虑导管消融治疗。如果心脏有器质性病变，无论房颤类型怎样，则最佳选择为在心脏手术同期行外科“改良迷宫手术”。

据了解，高血压、冠心病、瓣膜炎和心肌病等很多疾病都会诱发房颤。常规的心脏手术只治疗心脏瓣膜疾病，对房颤无直接治疗作用。以前治疗房颤的方法大多采用电烧、冷冻、微波等手段，手术尺度一旦把握不好，就会对心脏的整体功能造成影响，手术可操作性差，成功率也较低。 采用射频消融技术的“改良迷宫手术”的出现无疑是房颤治疗的一大进步，也是目前治疗房颤最有效的方法，这种手术操作时间短，病人痛苦小，还可以与其他心脏手术同时进行。“改良迷宫手术”可恢复并维持正常的窦性心律，改善左心功能，成功率达95%以上，明显降低患者中风和血栓栓塞的危险。

自今年5月我院成功实施第一例“改良迷宫手术”以来，心胸外科已经为数位房颤患者成功地实施了同样的手术。跟踪随访显示，所有患者术后均房颤消失，为窦性心律，未出现任何并发症，生活质量明显提高。我们相信“改良迷宫手术”将为越来越多的房颤患者带来福音。

（心胸外科）