【广州日报】一女子驼背40年终于挺直腰杆！警惕这些脊柱畸形
“驼背”不仅影响体态美，更有可能隐藏着脊柱畸形，不及时规范地干预，可能引发严重后果！
7月14日，广州日报·新花城记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，“广东实力中青年医生”、中山大学脊髓损伤研究所所长、该院脊柱外科主任艾福志教授率领团队，为多种类型的脊柱畸形患者成功完成手术，助他们安全地“挺直腰杆”。其中既有拖延四十年才就诊的“驼背”患者，也有因患强直性脊柱炎而胸腰椎后凸、以往疗效不佳的患者。
艾福志提醒，在矢状面上，正常运动的脊柱存在三个生理弯曲：20°-40°的颈椎前凸，20°-40°的胸椎后凸及30°-50°的腰椎前凸。此为绝大多数人通常的活动范围。正常人胸椎后凸与腰前凸形成平衡的生理弧度，才能维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。希望大家吸取教训，切不可因为症状不严重、可以忍耐就讳疾忌医。要重视身体发出的信号，及时进行积极治疗。
从无关痛痒到双肢麻木，40年顽疾险成大患
“这不仅是驼背，更是我的一块心病，多亏你们把我心里的这块大石头放下，我从来没有这么舒坦过！”近日，受脊柱畸形困扰四十余年的徐女士（化名）终于可以挺直腰杆，她激动地向前来查房的艾福志教授连声道谢。
40年前，处于生长发育期的徐女士被发现脊柱异常弯曲。但在她和家人的眼中，“驼背”只是一个常见问题，开始并未重视。但随着年岁渐长，脊柱侧弯的程度也逐渐加重。20多年前，出现反复的腰痛，走路也感觉左侧大腿关节处有疼痛。8年前，症状进一步加重，出现头晕，发作严重时还伴有呕吐。5年前，出现双下肢的麻木感，以右侧为重。
此前，徐女士和家人在网上查阅信息后，总是对手术治疗有所顾虑，担心手术不安全，可能引起神经损伤导致瘫痪。今年5月，徐女士通过多方打听，了解到中国医师协会脊柱疼痛委员会副主任委员兼颈椎学组组长、中山大学孙逸仙纪念医院艾福志教授擅长此类复杂手术，终于下定决心专程从福建来寻求诊治，希望医治好缠身40多年的顽疾。
艾福志教授告诉徐女士，临床上，各种原因引起的脊柱侧后凸畸形并不少见。脊柱侧凸又称脊柱侧弯，指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。若脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。
其症状很可能随着年龄增长逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。而在各种类型的脊柱侧凸中，徐女士患上的特发性脊柱侧凸又最为常见。
折磨徐女士的这些症状说明，她的脊柱侧后凸的加重已经压迫到了神经，如不及时诊治，有可能继续加重。徐女士因病程长达40余年，侧后凸节段多个椎体畸形融合，非常僵硬，畸形融合，手术难度大、耗时长。艾福志教授采用“VCR”五级截骨技术，同时采用了O臂导航技术，用高科技的手段准确置钉，顺利解决了由于畸形融合骨正常结构不清晰而导致置钉困难的挑战，保障了手术的安全和成功。最终，艾福志教授为徐女士实施了“脊柱侧弯矫形+L2椎体截骨+植骨融合钉棒内固定术”。
5月30日，徐女士进行了常规的检查来评估手术效果。CT和三维重建显示，内固定十分牢固，整体脊柱的S型畸形也较术前有明显的减轻。目前，徐女士恢复良好。
病情持续进展？采用Y形截骨新技术矫形更好
脊柱后凸是另一种临床上常见的脊柱畸形病症。脊柱后凸即意为“在矢状面上发生了超正常范围的屈曲畸形”。先天性脊柱畸形、脊柱创伤、结核、强直性脊柱炎等多种疾病可以导致脊柱后凸角度增大。当后凸畸形大于60°时，畸形会继续加重和导致背部疼痛发生，甚至发生截瘫，一般需要进行矫正治疗。
陈先生（化名）从10多年前开始，就因为强直性脊柱炎而深受“胸腰椎后凸”的困扰。但与徐女士不同的是，陈先生在当地就诊后，并没有掉以轻心，继续求诊于广州某知名三甲医院，在一系列检查后被确诊为“强直性脊柱炎后凸畸形”，在全麻下行胸腰椎后路L1截骨矫形+钉棒内固定术。
陈先生不曾想到的是，脊柱后凸的症状还会卷土重来。1年前，他明显感到脊柱后凸症状加重，当地医院诊断为强直性脊柱炎活动期引起的脊柱后凸畸形加重。考虑到10年前已经进行过一次手术，陈先生以及家人对于再次手术有所顾虑。辗转多家医院后，陈先生和家人找到了艾福志教授的门诊。
艾福志教授指出，脊柱后凸畸形是脊柱外科的难点，手术复杂，风险高，国内不同医院对该类手术的治疗水平差距较大。目前国内通常采用的做法是采用脊柱六级截骨中的三级截骨，也叫PSO手术，经椎弓根V形截骨，单个椎体截骨最大矫形可达30度。经详细了解陈先生病情及仔细阅读相关的影像资料后，艾福志教授认为陈先生的目前诊断明确，因为在首次手术一段时间后，强直性脊柱炎仍为活动期，导致脊柱后凸畸形再次加重，严重影响生活，应当及时进行手术治疗。目前，陈先生腰椎前凸消失，胸腰段后凸明显，只进行L3新型“Y”型截骨即可获得30-40°的矫形，结合“双侧连接棒头尾会师”技术可获得良好的矫形效果。因此，决定为陈先生进行胸腰椎后路翻修+L3截骨矫形+钉棒内固定植骨融合术。
艾福志教授团队采用的最新技术“Y”形截骨，单个椎体截骨常常可达到40度以上，矫形效果更佳。在充分的术前准备和过硬的手术技术加持下，一般术后3-4天患者即可戴支具下床活动，总住院时间一般10天左右，治疗效果较好。
尽管陈先生和家人对再次手术的手术风险、先进的手术方案有所顾虑，但是在艾福志教授的耐心讲解下，他们最终选择相信团队。在艾福志教授的团队密切协作和娴熟操作下，一个个难题迎刃而解。经过几个小时的努力，团队顺利地为陈先生实施了手术，术中出血少，术后无并发症，矫形效果良好。
在术后第10天，艾福志教授评估后认为陈先生可以出院，回家休养。临走时，他激动地握住艾福志教授的手，感激地说道：“感谢您让我重新昂首挺胸地走在路上了！这不只是体态的改变，也是让我整个人又回到自信的状态了！”
在陈先生出院后，艾福志教授叮嘱他定期随访复查。2022年7月，陈先生时隔半年多复查，整个人的体态和精神状态都有了长足的改善。拍片复查后影像显示内固定在位，矫形效果维持良好，治疗效果满意。
术前，X光及大体照显示陈先生因强直性脊柱炎在外院术后仍存在后凸畸形
警惕孩子出现“剃刀背”“高低肩”
许多患者对脊柱畸形的治疗不够重视，往往积小病而成大疾。艾福志教授指出，尤其在儿童和青少年时期，脊柱侧后凸畸形的发病率比较高，达到1.02%。而脊柱侧后凸畸形最常见的征象为“剃刀背”和“高低肩”。
艾福志提醒，如果家长发现小孩有问题，应该及时到医院的脊柱外科就诊。治疗及时常常可以控制疾病发展，不需要手术。但如果进展迅速，或侧后凸严重，则需要及时手术治疗。
【来源】广州日报
【记者】任珊珊
【通讯员】刘文琴、黄睿、张建阅
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