【羊城晚报】一个不注意，61岁的他失去了一条腿

前不久，一位61岁的大叔在当地医院住院一月余，因糖尿病足严重威胁到生命，不得不转院到广州，在中山大学孙逸仙纪念医院截去小腿装上假肢。中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科杨川教授指出：糖尿病足难治能防，必须要预防为主。预防才是减少糖尿病足发生的最重要手段。而最需要关注的人群是糖尿病高危足的病人，只有对他们发生糖尿病足的危险因素进行预防，才能最大限度减少患者因此致残致死的风险，提高他们的生活质量。

什么是糖尿病高危足？

糖尿病足按照世界卫生组织的定义是：在糖尿病人中，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。作为糖尿病的主要并发症之一，糖尿病足也是糖尿病致残致死的重要原因，糖尿病人如果存在下列的任何一项，其发生糖尿病足的可能性就会存在。

如果下列项目存在的越多，那么发生糖尿病足的可能性就越大。

(1) 足部畸形或有骨性突出；足部的动脉搏动减弱或消失。

(2) 有糖尿病神经病变（足部有麻木感、蚁咬感、痛觉及温度觉减弱或消失等）；

(3) 足底压力有异常升高或分布异常，有胼胝。

(4) 腿部及足部关节活动异常，走路姿势不正确。

(5) 皮肤颜色有改变，既往有过糖尿病足部溃疡史

如何进行糖尿病高危足的管理？

据杨川教授介绍，糖尿病足在糖尿病人群中年发病率为3%。中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科对204例糖尿病足溃疡并愈合的患者进行观察，发现其1年，3年，5年累积生存率分别为81.8%、68.2%、57.0%，5年的全因死亡率为41.5%。所以糖尿病高危足必须重视和做好预防工作。首先是糖尿病人本身要学会密切监测，定期检查和复诊，一旦发现问题尽早求治。

比如说如果血糖控制不良，要及时到糖尿病专科求医，找到恰当的血糖控制方案及方法；如果病人本身肥胖，需要和医师配合进行有效的减肥。同时注意观察有无糖尿病周围神经病变，包括：感觉-运动障碍；行走异常；关节强直；以及由于神经病变导致的爪形趾、夏科氏关节等；其中动脉病变包括糖尿病外周血管病变、动脉钙化、动脉堵塞等一系列问题。

每天都认真检查双脚

杨川教授提醒糖尿病人，日常生活要注意以下事项：

①要保持足部的卫生：每天认真用温水洗脚，洗脚之前用手试水温，切记不要烫伤，不用刺激性强的肥皂等。洗过后尽量擦干或吸干趾缝中的水，足跟涂油保护防裂。定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾甲部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。

②要每天检查双脚：有无肿胀、破损，注意皮肤的颜色温度等。

③要预防外伤、烫伤、冻伤：要注意房间或周围环境的保暖，现在冬天来了，注意不能用热水袋或直接烤火取暖，不要应用烤灯类物品。要适时修剪趾甲：平剪趾甲，但不宜过短，需边缘磨钝，视力较差等患者不要自己处理脚趾甲。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝，更不能用腐蚀性药物处理鸡眼、足底大泡。不要过度在胫骨前及足趾间搔抓止痒。不要赤足在地毯或沙滩上行走，更不能赤脚走在室外的各种道路上，尤其是各种健身场所的卵石路、不平的地板等。避免去拥挤的地方，包括：公共汽车、地铁、购物场所，防止被人误踩。

④要注意行动时的足部保健。

选一双合适的鞋能有效预防糖尿病足

糖尿病人尤其是有糖尿病神经病变的患者一定要穿合适的鞋以更有效预防糖尿病足的发生，专家指出，选鞋的原则如下：

A、尺码大小合适：不能小，但也不能太大；

B、足底与鞋底之间没有相对运动，同时鞋底与地面也没有相对运动；

C、不要穿着大于5cm的高跟鞋（足底压力随体重的重心改变而改变，导致受力不均）、过高的松糕鞋（导致身体重心失衡，易扭伤脚部关节）、夹脚拖鞋（致使足部结构改变，有可能损伤脊椎）、尖头皮鞋（挤压足趾，导致皮肤破溃、缺血）、超薄平底鞋（缺乏鞋底的缓冲作用，足底容易受伤）；

D、鞋面要有一定的硬度，才有保护作用；

E、鞋底要有一定的弧度，但足跟不能高。鞋底要有一定的厚度，也不能太软；

F、要有一个适合的鞋垫：有一定的厚度且比较柔软同时穿合适的袜子。

另外，现在还有专门的糖尿病足保护鞋，穿上可以预防糖尿病足部溃疡。

特别提醒：糖尿病患者每年经常到医院进行专业的下肢及双足检查，通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了神经、血管的病变，对于诊断和防止糖尿病足非常重要。

【记者】陈映平

【通讯员】张阳

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