【南方都市报】10岁女孩“戒肉”多年，“元凶”竟是胰管结石

10岁女孩小欣因为不明原因的腹痛已戒肉”多年，导致她身材也比同龄人瘦小。无奈之下，小欣的父母带她到医院进行检查，最终医生找到导致小欣腹痛、戒肉的元凶是胰管结石。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超教授称，像小欣这么小的孩子有胰管结石比较罕见。目前，做了保留胆总管及十二指肠的胰头切除及胰管取石术的小欣已经康复出院。

难以明确的病因 关键是做好检查

来自江西的10岁女孩小欣因为不明原因的腹痛，已经有4、5年时间基本不吃肉，身材也比同龄人瘦小。经诊断，小欣患上的是胰管结石。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任唐启彬解释了小欣的腹痛和戒肉的原因，“胰液有大量的消化酶，脂肪、蛋白类的东西都是要靠胰腺分泌的胰液来消化的，胰管堵了导致胰液进不到肠道，没办法消化，所以会痛。不仅是肉类，吃菜也会有影响，但最主要的疼痛还是进食脂肪和蛋白，所以小欣才会不吃肉。”

据刘超教授介绍，胰管结石是位于胰腺导管内的结石，患者大多有慢性胰腺炎的病史，主要症状为腹痛、消瘦、高血糖和脂肪泻，其病因不明，一般与酒精刺激相关。但像小欣这么小的孩子有胰管结石，还是比较罕见的。

为什么这么小会得胰管结石？唐启彬说，可能是胰腺、胰管先天发育有问题或者是代谢性疾病引起的，但目前影像学只能看到她胰管有问题，无法判断出真正的病因。对此，唐启彬提醒，由于此类病没有很明确的病因，很难进行预防，我们所能做的就是做好常规的体检，做到早诊断早处理。

手术难度大 技术要求高

刘超教授表示，对于胰管结石的治疗，目前一般采用胰头十二指肠联合切除（whipple手术）+胰管取石术。但该手术需要切除胰头、远端胃、胆囊、胆总管及十二指肠，切除范围大，手术创伤大。多个脏器的切除及消化道重建也改变了正常的消化道生理功能，从而导致病人术后消化不良、吻合口溃疡甚至癌变可能。

小欣年龄还小，为了尽可能避免手术对于小欣以后的生长发育产生的不良影响，刘超教授决定为小欣实行保留胆总管及十二指肠的胰头切除及胰管取石术，只切除病变的胰头组织，保留了胆囊、胆总管及胃、十二指肠的功能。

“虽然切除范围小了，手术难度却更大了。”刘超教授介绍，因为要保留胆囊、胆管、胃及十二指肠的正常功能，最关键的是保留供应上述器官的血管完整性，而这些血管都很细小，围绕着需要切除的胰头组织呈网状分布。这需要手术者具有深厚的解剖知识及精湛的手术技巧。由于该类手术难度大、技术要求高，目前在国内开展尚未普及。

手术不再“一刀切”，保功能疗法让患者获益

刘超教授介绍，与小欣同期入院的还有38岁的陈女士。陈女士自2010以来反复发作胰腺炎，这几年来在外院陆续做过胆管取石、胆囊切除手术，但胰腺炎却始终没有治好。今年7月，陈女士经过MR检查后发现胰头有囊性占位，考虑是胰腺导管内乳头状粘液瘤。该肿瘤为良性肿瘤，但是会反复分泌产生黏液样物质、阻塞胰管，导致胰腺炎的反复发作。医院组织了多学科MDT讨论后，刘超教授医疗团队为她实施腹腔镜下保留胆总管及十二指肠的胰头切除术。术后陈女士恢复良好，术后第2天流质饮食，第七天恢复正常饮食，第九天康复出院。

“保功能的治疗理念是我们团队一直倡导的。在这样的理念主导下，获益的患者不在少数。”刘超教授介绍，随着精准治疗的理念日渐普及，在胆胰外科领域也越来越注重在手术过程中为患者保留器官功能，而不是“一刀切”。保功能的治疗方案适用于良性病的患者，最大程度降低对正常生理功能的影响，有利于患者术后康复，提高他们的生活质量。

【记者】曾文琼、实习生 苏善华

【通讯员】张阳、刘昕晨、唐启彬

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