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【南方日报】女腹中肿瘤疯长形似西瓜，重达30斤！医生：切除后仍易复发

发布日期：2019-02-22

当33cmX26cm大、重量超过30斤的脂肪肉瘤被切下来时，中山大学孙逸仙纪念医院手术室里的所有人都舒了一口气。患者黄女士（化名）顿时从104斤变成了70斤。

三年前，黄女士做手术切除了左肾下方的脂肪瘤后，以为自己彻底恢复了，谁知道3年时间里脂肪瘤却又复发，悄悄长到了30斤重，宛如肚子里装了一个大西瓜。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院的医生们冒着大出血的风险，成功为她摘除了巨大肿瘤。

脸部四肢越来越瘦，肚子却越来越大

三年前，黄女士在体检时发现左肾下方有一个拳头大小的包块，到当地医院检查后，在医生建议下，做开腹手术切除了左侧包块，病理检查结果为脂肪瘤。

术后1个月，黄女士在当地医院复查B超，未发现明显异常。她以为自己已经彻底告别了脂肪瘤，就没有再去正常复诊。

好景不长，2018年8月份起，黄女士开始感觉上腹饱胀、胃口变差，体重由116斤下降到106斤，脸蛋和四肢越来越瘦，而肚子却越来越大……

之后，黄女士开始夜不能寐，运动后气短胸闷，后来连上楼梯都出现困难，行走活动明显受限，便赶往医院检查。

检查发现，她的左上腹有一个巨大肿瘤，径面达33cmX26cm。显然，这个“大西瓜”不是一日长成，是这两年多的日日夜夜里悄无声息地长大。

带着懊悔，黄女士辗转省内多家三甲医院就诊，却被医生告知，这个肿物巨大，且血供丰富，术中可能无法切除或大出血、休克死亡，最后都未做进一步的治疗。

几经波折，黄女士决定到中山大学孙逸仙纪念医院试试。

肿瘤使多器官推压移位，切除后患者轻了30斤

入院后，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授团队对黄女士进行了详尽检查。结果显示，她的肿瘤巨大，腹腔内肝、肾、脾、肠道及后腹膜腹主动脉、下腔静脉等多个重要组织器官都受到了推压而移位。

在医院泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、输血科、病理科等多学科会诊下，最终黄女士被确诊为后腹膜脂肪肉瘤。

王捷介绍，原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS) 在临床上比较少见，治疗方法以手术切除为主。由于它发病隐匿，早期多无临床症状，一旦发现病灶时，肿瘤多数已经长得很巨大，边界不清，手术难度大，“如果首次手术不能完整切除伪包膜，术后复发率高。”

医院肝胆外科李文滨副教授指出，手术的难点在于创伤大、暴露难、切除边界难以把握。而且，手术还需联合切除肠道、肝胆胰脾肾、输尿管、膀胱等脏器，可能导致相应的功能障碍；肿瘤上包绕了大血管导致肿瘤分离困难，可能会造成非常凶险的大出血。

控制术中出血是减少术后死亡的关键，完全切除肿瘤是延长患者复发间期和延长生命的最确切手段。

11月12日，在麻醉科和手术室的配合下，王捷及李文滨团队为黄女士成功实施了“腹膜后巨大肿瘤切除+左侧输尿管探查+左肾脂肪囊、左肾上腺、左半结肠、左侧附件联合切除术”。

将近5小时的手术，出血仅200 ml左右，切下来的肿瘤重达30斤，黄女士的体重由术前的104斤降到了术后70斤。

术后经过7天的精心监护和治疗，黄女士肝肾功能指标已恢复正常，胃肠道功能也逐渐恢复。近日，她返院复查，一切正常。

切除干净也仍易复发，患者须注意术后复查

腹膜后脂肪肉瘤，是一种并不多见的恶性肿瘤，但在腹膜后肿瘤中是最常见的。李文滨表示，腹膜后脂肪肉瘤占所有原发性腹膜后软组织肉瘤的45%左右，发病年龄多在40-60岁，男女无明显区别。

他介绍，腹膜后脂肪肉瘤很“特殊”，放疗、化疗作用有限，即使完全切除所有肉眼可见的肿瘤，在5年内出现局部复发的比例仍有50%。

这是因为，腹膜后脂肪肉瘤是“脂肪产生的肿瘤”，脂肪组织就是再次复发的潜在土壤，即使在首次手术时尽可能切除肿瘤，也只能降低肿瘤复发的风险、拖延肿瘤复发的时间，并不能很好防止复发。

因此，李文滨强调，患者术后复查非常重要。一般来说，常规是术后1月复查；术后3年内，每3个月检查1-2次；3年后可每6个月进行1-2次复查。

患者还应经常进行自我检查，注意异常消化道症状如食欲食量、排便情况等，以及注意腹部异常包块。

王捷指出，患者在术后还需定期进行基本的血常规血生化检查，及更重要的影像学检查，如CT检查、MRI检查等。

【记者】李秀婷

【通讯员】刘文琴张阳彭耀荣

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