【南方都市报】怀孕能降低乳腺癌发病率？误区！警惕妊娠相关乳腺癌

不久前，轻松筹平台上一则来自广州市中山二院病人的求助引发部分市民的关注。求助事主黄女士35岁，刚生育7个月大的女儿，因胸骨、腰椎疼痛前往医院问诊，最终哺乳期中确诊乳腺癌晚期。在大多数市民心中，以为怀孕和哺乳期一般会身体素质最好，即使有癌症病因都不可能在这个阶段发生。对此中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强表示，这是一个认知误区。

刘强表示，按照他收集的临床数据，近年来与怀孕有关的乳腺癌病例有增加迹象，尤其在放开二胎后高龄产妇的增加，更进一步推高了相关人群的乳腺癌发病率。他呼吁，怀孕及哺乳期女性需要定期做乳腺癌筛查，提高健康预防的意识。

怀孕和哺乳期间激素变化 短期乳腺癌发病风险更高

据2017年《中国肿瘤登记年报》显示，在女性患者中，乳腺癌高居榜首。刘强介绍，传统认识在怀孕与乳腺癌的关系上存在误区，一般大家都认为怀孕能明显降低乳腺癌的发病几率，但事实上，怀孕和哺乳期间由于雌激素和孕激素水平迅速上升，刺激乳腺上皮细胞增殖，导致短期内乳腺癌的发病风险明显高于未怀孕的同龄人，等到停止哺乳数年后，乳腺癌的发病风险才逐渐降低，低于未哺乳的同龄人。

国际上公认的妊娠相关乳腺癌定义，是指从怀孕开始到生育后一年以内发生的乳腺癌。据统计，其发生率约为每三千到一万个孕妇会发生一例，每年全球新发大约2 .5万例妊娠相关乳腺癌，占45岁以下乳腺癌病例的2.6%-6.9%。

辅助生殖的大剂量性激素使用 致妊娠相关乳腺癌发病率增高

欧美乳腺癌的中位发病年龄是55-60岁，中国是45-50岁，足足早了十年，这意味着中国女性如果年龄较大才生育，其乳腺癌发病风险受妊娠影响要超过欧美。

如今，女性生育年龄偏晚，很多女性30岁以上才生育，二胎妇女在40岁左右，处于乳腺癌发病风险较高的年龄，再加上一些女性因为不能自然生育，需要使用到一些辅助生殖的大剂量性激素，可导致其妊娠相关乳腺癌发病率明显增高。

尽管乳腺癌发病率高居榜首，但如能做到早诊早治，生存率可达90%以上，因此不用过于恐慌。

靶向药并非越贵越好 关键是靶点适用

目前很多癌症治疗都会导向靶向药，靶向药是不是越贵越好？

对此刘强做了一个详细讲解。他表示，靶向药，顾名思义，需要有相应靶点，也就是有靶向用药适用症，才能够获益于靶向药。没有靶点，用了也白用，所以肯定不是越贵越好。

刘强表示，不同药物研发的成本差别很大，总的来说，现在药物研发的成本确实越来越高。新药成本高，所以靶向药物昂贵。这一点是需要政府以及医保部门，包括私人医疗保险的大力合作，以及民众愿意去负担医疗保险，患病时才可能负担得起日益昂贵的医药费。不少靶向药动辄1万-2万元一个月，有的甚至十几万、几十万一个月。

印度仿制药对病人来说 是个好事但有利也有弊

前一阵子印度仿制药成为热点，刘强表示，印度仿制药对病人来说肯定是个好事，但任何事情都有利有弊。印度仿制药质量也是参差不齐，一定要达到标准的仿制药才有它的意义。

他提醒，印度没有像中国那样去保护药品的专利，没有加入专利保护组织，所以官方支持生产仿制药。但中国不允许生产专利没过期的仿制药，除非是得到专利的许可。

他表示，有一些靶向药是比较难仿制的，如大分子抗体的靶向药物，即使专利过期，由于生产工艺复杂，仿制药也不容易达到同等质量。印度的仿制药要分两面来看，一方面肯定是方便了患者，另外一方面也要注意它的质量。

问答

乳腺有结节，孕前要切除吗？囊肿会增加乳腺癌发病几率吗？

刘强：结节看具体情况，如BI-RA DS(乳腺影像分级)评到4A级以上，一般建议在孕前活检或切除，另外较大的纤维腺瘤也可受到孕期高激素水平刺激显著增大，可考虑提前微创或开放手术切除。

孕期女性是否需要常规检查乳房？

刘强：目前一般的人工辅助生殖中心都会在助孕前进行乳房检查，以排除需要处理的乳腺情况。对于正常怀孕的女性，目前没有规定一定要监测乳房健康，但是基于妊娠期乳腺癌的风险，35岁以上的孕妇，应该常规孕前要做乳房检查，孕期及哺乳期也要定期进行B超乳房检查。因为怀孕或哺孕期间，乳房是胀大的状态，自查发现肿物比较困难，如有可疑，最好的检查手段还是B超。

怀孕能照B超吗？

刘强：B超没有辐射的，完全不用担心。

怀孕期间发现有结节应保持怎样的检查频率？

刘强：孕期发现乳房结节的孕妇，看结节的可疑程度定复查频率。BI-RADS1-2级的无需担心，BI-RADS3级的，建议每三个月检查一次，检查频率一直保持到哺乳完一年，因为生育后一年以内，乳腺癌的发病风险都会增高，建议定期做乳腺筛查。BI-RADS4A级以上的已经有一定恶性的可能，建议做穿刺确诊。

孕中查出乳腺癌可以进行治疗吗？

刘强：怀孕头三个月做手术易导致流产，也不可以化疗，一般建议终止妊娠治疗乳腺癌。孕中之后就可以做化疗，可以先以药物控制肿瘤，待生产后再切除肿瘤。

乳腺癌治愈率怎样？

刘强：早期乳腺癌治愈率很高，我们中心数千例早期乳腺癌患者的五年生存率90%，十年生存率80%，达到国际先进水平。

知名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受预防性的双侧乳腺切除术，女性要不要效仿，防患于未然？

刘强：安吉丽娜·朱莉接受预防性的双侧乳腺切除术和卵巢切除术，是因为她有家族史，而且发现携带了有致病突变的BRCA1基因，该BRCA1基因的突变导致患乳腺癌和卵巢癌的风险相当高。有家族史的患者，建议做基因检测，家族史指一级或二级亲属有两个或以上的乳腺癌患者，其中一个乳腺癌发病年龄小于50岁；或有一例双侧乳腺癌；或有一例男性乳腺癌患者。目前NCCN(美国国家综合癌症网络)和StGallen国际共识都推荐，40岁以下的任何类型乳腺癌患者，以及60岁以下的三阴乳腺癌患者，都应该做BRCA 1/2的检测。对于BRCA突变的患者是否需要进行预防性乳腺及卵巢切除，需要咨询专科医生，根据年龄及突变位点等具体情况来决定预防和筛查对策，不需要过度恐慌去预防性切除，一般的人群无需过度紧张。

【记者】李春花

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