【信息时报】甲状腺结节难判良性恶性？微创细针穿刺准确评断

  近年来甲状腺肿瘤呈井喷式增长，超声检出甲状腺结节发病率为60%～70%，而如何评估结节的良恶性，以及如何判断恶性肿瘤的分期，最终确定是否需要手术是难点。中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任、黎洪浩主任医师介绍，细针穿刺 (FNA) 技术在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%～99%。

  阿婆甲状腺结节 良性难判寝难安

  家住广州海珠区的张阿婆，体检超声发现右侧甲状腺叶内有1个实性结节，低回声、回声不均、大小约6.5mm、无钙化，超声考虑良性结节。但是张阿婆不放心，天天寝食难安，辗转多家医院，均未明确肿瘤的良恶性。

  事实上，张阿婆的所遇到的情况并不鲜见。据黎洪浩主任医师介绍，近年来甲状腺肿瘤呈井喷式增长，但如何评估结节的良恶性，以及如何判断恶性肿瘤的分期，最终确定是否需要手术和手术方式的选择却是难点。

  经细针穿刺筛查 隐患终于被解决

  后来张阿婆前往中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科接受细针穿刺 (FNA) 筛查，细胞病理提示甲状腺乳头状癌，基因检测提示BRAF V600E突变，这说明此甲状腺肿瘤为恶性，并且侵袭性很强。针对检查结果，黎洪浩主任医师选择为她进行甲状腺切除+颈部淋巴结清扫术，最后病理证实右侧甲状腺叶乳头状微小癌伴颈部多个淋巴结转移。

  何为细针穿刺技术？“通俗的讲，就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，判断结节的良恶性，采取这种技术进行评估的准确性高达95%～99%，在基因个体化诊治背景下，FNA已成为甲状腺肿瘤规范诊治环节中的关键技术。”黎洪浩主治医师表示，“目标是不做或少做良性结节，恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后。”

  该院细胞分子诊断中心欧阳能太教授介绍，在肿瘤精准医学背景下，全世界的研究者和临床医生都在高度关注肿瘤的基因诊断，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长的快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。

  细针穿刺 (FNA)优势

  安全无痛感

  中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科罗定远博士有近1000例的甲状腺结节穿刺经验，特别对各种微小甲状腺结节、微小颈部淋巴结和不明确的颈部肿物具有高超的穿刺技巧。他介绍，甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，患者甚至完全没有疼痛感觉；在超声引导下，细针准确送达结节内部，不会伤到周围任何组织，该技术非常安全。

  快速而准确

  另外，罗定远博士表示，穿刺可在5～10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响；穿刺后细胞病理诊断可在24小时内报告。

  【记者】蒋隽 【通讯员】 刘文琴 林伟吟

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