【广州日报】乳腺癌治疗结束仅是“长征”开始

来源：【广州日报】  2014-9-7  B8版

记者 任珊珊、王鹤   通讯员 王海芳   图/记者 乔军伟

名医大讲堂

　　主讲嘉宾:

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺诊断科副主任贾卫娟副教授

苏逢锡

                                                           刘强

贾卫娟

●“名医大讲堂”走进中山大学孙逸仙纪念医院

　　●专家提醒，乳腺癌在众多癌症中治疗效果最好，且越早治疗，病人的生存时间越久 

　　●康复者需要制订康复计划表 

乳腺癌已成为全球头号“红颜杀手”。根据世界卫生组织2013年发布的数据，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,50万妇女因乳腺癌死亡。在国内各城市中，广州跃居发病率首位，发病率高达十万分之46.6。

在广州日报“名医大讲堂”与中山大学孙逸仙纪念医院举行的乳腺癌防治专场上，三位专家表示，乳腺癌在众多癌症中的治疗效果最好，且越早治疗，病人的生存时间越久。乳腺癌筛查要防范“假阳性”，也要小心“因噎废食”，而手术后要坚持完成化疗，制订康复计划表，将“康复长征”走下去。

乳房自查:重点查外上部

　　专家提醒，乳腺的自我检查一般在月经结束后5~7天进行，主要包括镜前观察、自我触摸，并建立一套适合自己的乳房保健计划，如定期接受专业的乳房检查、每月自我检查乳房并做记录，发现异常后立即去正规医院检查。

　　A.镜前自检

　　1.双手叉腰，看乳房是否自然下垂，颜色有无异常，乳头方向是否正常。

　　正常：乳房自然下垂，颜色均匀，乳头无溢液，局部无凸起或凹陷，乳头方向向下、向前、向外。

　　2.双手垂放两侧，然后高举过头，再放回两侧，看乳房运动方向是否与双臂运动方向一致。

　　正常：双乳随双臂运动而升降。

　　3.身体前倾，看乳房和乳头状况。

　　正常：双乳自然下垂，乳头无内缩。

　　B.自我触摸

　　采取平卧或者侧卧姿势，由于大部分乳房部的肿瘤发生在乳房外上部，检查时要重点关注这个部位，同时对乳房部进行全覆盖。应该由腋下开始，延伸至乳房下的肋骨，横向摸至前胸骨。然后向上摸锁骨，横向摸前肩，再回到腋下。用右手检查左乳，此时左臂弯曲成直角，冲头顶方向平放。然后重复动作，检查另一侧。

　　采取平卧姿势时，用一只枕头垫在要检查一侧的肩膀下。乳房较大的女性宜采取侧卧转身姿势，例如检查右乳时向左侧卧，将右肩平放。

自我触摸时要注意手法，用食指、中指和无名指的第一节在皮肤上划小圆圈，指尖紧贴皮肤按摸，不要离开皮肤，可以先在手上涂抹润肤霜后按摩，或者洗澡后进行。检查时，不要均匀用力，力量应逐渐加强。

　　数字

珠三角每千人中有三个患者

　　在乳腺癌“相对低发区”的亚洲，中国乳腺癌发病率的增长速度是全球的两倍，城市是农村的两倍，其中，沿海地区发病率更高。“去年我们医院对珠三角地区的女职工做了筛查，发现大概每一千人就会有2~3个乳腺癌患者。”苏逢锡说，我国乳腺癌高发年龄主要有两个年龄段，分别是45~55岁和70~74岁，在美国，65岁以上女性才是乳腺癌的高发人群，约占患者的42.6%，而中国65岁以上患者仅占16.6%。大部分中国病人早在45~55岁发病，同时，民众缺乏乳腺癌的相关知识，筛查普及率低，接受程度较低。由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多，死亡率也比国外患者要高。因此，从防治角度来看，最好的方法是定期筛查，及早发现“癌踪”。

　　警惕

　　高危人群需要定期查乳腺

　　苏逢锡提醒，以下几类高危人群需要定期查乳腺：

　　BRCA1和BRCA2基因突变者

　　独身未育，或婚后未育者

　　生育未哺乳者

　　初潮年龄<12周岁，或闭经年龄>55周岁者

　　常用激素类药物或激素类化妆品者

　　肥胖，或摄入脂肪过量、嗜酒、嗜烟者

　　反复接受各种放射线者（包括多次密集的放射线检查）

　　精神抑郁，心情焦虑，工作压力大，经常生气者

　　母系家庭有乳腺癌或卵巢癌病史者

患良性乳腺疾病，特别是伴有非典型增生者

　　筛查

　　十年间至少有一次“假阳性”

　　“不是所有乳腺癌病人都具有前面提到的高危因素。我们建议，所有女性每年做一次乳腺筛查，排查风险。”苏逢锡指出，7项50万人的随机研究证实，50岁以上的女性通过乳腺癌筛查，使女性死亡率下降20％~30％。35岁以下女性可选择乳腺超声，超过35岁则用考虑“乳腺钼靶+乳腺超声”的筛查组合。

　　苏逢锡指出，筛查也存在一定的弊端。很多女性在参与乳腺癌筛查时犹豫不决。原因主要有三个。首先，怕辐射。在乳腺癌筛查中，钼靶筛查是国际公认的最重要的手段。钼靶的原理是X射线照射乳房组织，投射后产生影像结果，存在一定辐射。但是，如果比较几种常用影像学检查的射线剂量，乳腺钼靶照片为低剂量射线，约0.4mSv（毫西弗），相当于7周的自然背景（来自阳光、石头、建筑等）辐射剂量，不必担忧。

　　苏逢锡指出，乳腺癌筛查要找准时间点，不该做的检查坚决不做。乳腺癌的筛查主要包括乳腺B超和乳腺钼靶。近年来受到一些患者青睐的乳腺癌“骨扫描”并非人人需要做，有时会造成“假阳性”，而乳腺癌近红外线检查也有可能报“假平安”，耽误治疗。

　　第二个问题是检查带来的“假阳性”，也就是正常组织被影像学检查误认为是病变。当检查发现异常时，需要进一步检查确诊，“假阳性”可能导致受检者的长期焦虑。苏逢锡指出，50~59 岁女性在10 年的钼靶筛查中,有至少1 次“假阳性”结果，出现的概率约为60%，且筛查开始的年龄越小、筛查越频繁,“假阳性”出现的概率就越大。 因此，有些人担心查出“假阳性”，让自己背上心理包袱，索性不愿意接受定期筛查，这属于“因噎废食”。

第三个问题是经济成本。有些女性担心，从四十岁开始每1~2年检查一次钼靶，长此以往，会是一笔不小的开支。“我们从经济学的角度比较，目前乳腺钼靶检查一次需要150元左右，而晚期发现的乳腺癌治疗费用动辄数万元，不仅远远超过早期乳腺癌的治疗花费而且早期治疗挽救的生存时间是无价的。”苏逢锡指出，早筛查是一项利润远远大于成本的投资。

　　治疗方案

乳腺癌更加强调“