【健康报】截瘫患者分娩幸福背后有艰辛

来源：【健康报】  2014-4-29  4版

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院产科 陈慧副教授

通讯员 王海芳  邓科文

    最近，体操名将桑兰高位截瘫16年后成功产子，引起了人们的广泛关注。同时，一些高位截瘫患者尤其是脊髓损伤（SCI）女性非常关注如何能顺利生育以及怀孕、分娩过程中会有哪些风险、需要注意什么。请看专家解读---

    脊髓位于人体的椎管内，不同位置的脊髓损伤可导致相应肢体的运动障碍（如不能控制四肢的活动等）、感觉障碍（如没有触觉、痛觉等）以及自主神经功能障碍（如不能控制排便、排尿，不能维持正常体温、血压等）。

　　受孕前要作评估

　　女性生殖系统活动在下丘脑-腺垂体-卵巢轴系统的调控下进行，SCI并不影响这一系统的工作。因此，SCI女性依然能有正常的月经周期，具有排卵、受精卵着床等能力，自然受孕的过程与常人无明显差异。如果合并有其他妇科疾病不能自然受孕，也可通过人工授精、试管婴儿技术辅助受孕。在考虑是否怀孕时，SCI女性应做充分的综合评估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、肾功能等重要脏器的承受能力。如果是先天性或遗传性的SCI女性，应考虑到SCI有可能遗传给宝宝。

　　孕期可出现严重并发症

　　与正常人相比，SCI患者在孕期可遇到以下这些问题。

　　泌尿系统感染：由于不能控制排尿，SCI女性孕期泌尿生殖道感染机会明显增加，因此建议定期做尿培养，及时应用抗菌药物。

　　便秘：由于自主神经功能异常，故SCI女性孕期便秘很常见。建议SCI孕妇采用高纤维素食，必要时使用软化大便的药物。

　　褥疮：随着孕周增加，孕妇体重增长，SCI孕妇却不能自主活动肢体，因此易产生褥疮，陪护人员需常常改变其体位，定制合适的轮椅及坐垫。如果发生褥疮，要及时处理以防恶化。

　　体温过高或过低：由于脊髓损伤，不能建立正常的发汗反射、血管张力反射，SCI孕妇不能根据环境温度变化调节体温，常出现体温过高或体温过低的情况，而羊膜腔感染的典型症状便是体温升高，因而当体温升高时要鉴别是否存在感染。

　　肺功能受损：在高位截瘫女性中，肺功能受损很常见，因此要定期监测肺功能。

　　贫血：贫血在SCI孕妇中常见，应补充铁剂、叶酸。

　　低血压：由于交感神经调节异常、血管平滑肌长期处于舒张状态，SCI孕妇更容易发生直立性低血压。

　　自主神经反射障碍（ADR）：这是SCI孕妇最严重的并发症，甚至可危及母胎生命安全，且更为常见。由于失去大脑对脊髓活动的调控，一系列脊髓损伤平面以下的刺激均可导致ADR，包括阴道检查、宫缩、更换尿管、出现褥疮、冷热刺激、性交等。ADR可表现为严重的高血压，出现痉挛、瞳孔扩散、呼吸衰竭、晕厥、抽搐等。在分娩过程中，ADR可导致子宫胎盘血管收缩、胎儿缺氧、胎儿心动过缓等，对此应及时处理，否则可导致脑血管意外、肾出血甚至死亡等严重后果。

　　分娩并非都要剖宫产

　　SCI孕妇早产风险较高，她们通常不能感觉到宫缩、临产，因此建议定期监测宫颈长度、经腹监测宫内压力，必要时提早入院待产。

　　尽管分娩时SCI孕妇极有可能不能感受疼痛，但在分娩发动初始，即建议使用硬膜外麻醉，以预防ADR。由于ADR在分娩过程中最常出现，SCI孕妇分娩时需要一个高素质医疗团队的配合，包括产科医师、麻醉师、神经科医师、泌尿外科医师及专业护理人员，以预防及处理产程中出现的问题。

　　SCI孕妇并非都要剖宫产，但具体以何种方式分娩，应综合评估母胎情况后再决定。国外统计SCI孕妇顺产、阴道助产、剖宫产各占1/3左右。

　　产后要评估和避孕

　　SCI